高尚
（苏州市吴中区甪直人民医院；江苏苏州215127）
摘要：目的：评析输尿管结石治疗中钬激光碎石取石术的有效性。方法：取83例研究对象（即我院2019.12-2021.01收治的输尿管结石患者），抽签分组后，行体外冲击波碎石术（n=42，对照组）和钬激光碎石取石术（n=41，试验组），观察手术情况，对比总有效率、结石排净率、碎石成功率。结果：试验组手术用时（41.47±5.25）min，住院（4.77±1.38）d，术后排石用时（13.52±4.16）d，比对照组用时短， 对照组总有效率76.19%，比试验组95.12%低， 试验组碎石成功率更高，P＜0.05。结论：输尿管结石治疗中，钬激光碎石取石术总有效率、碎石成功率高，手术、住院、术后排石时间更短，整体效果比体外冲击波碎石术相对更优。
关键词：输尿管结石；钬激光碎石取石术；碎石成功率；效果评估
输尿管结石一般以腰部绞痛、血尿、排尿疼痛为典型症状[1]，属于常见泌尿科疾病，严重者可引发输尿管梗阻、输尿管息肉、感染等并发症，对患者身心健康、日常生活产生不利影响[2]。故此，本文以83例样本资料为例，重点评析了钬激光碎石取石术的临床有效性。
1.资料与方法
1.1一般资料
取83例研究对象（即我院2019.12-2021.01收治的输尿管结石患者），排除标准：沟通障碍；重要器官功能障碍；合并精神疾病；哺乳、妊娠期者。入组标准：结石直径＞ 1 cm，输尿管内结石已经停留3个月以上，无手术禁忌证；签署知情同意书的输尿管结石患者，试验组34至67岁，平均（51.27±4.15）岁，有58.54%（24/41）男患，41.46%（17/41）女患，对照组35至67岁，平均（51.62±4.31）岁，有59.52%（25/42）男患，40.48%（17/42）女患，（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1钬激光碎石取石术（试验组）：选用DHL-1- A型号的钬激光机（无锡大华），指导患者取截石位，将激光传导参数调整至1.0 J/10 Hz，全身麻醉后，置入输尿管镜，观察结石形态、大小、位置，输尿管中置入钬激光传导光纤行碎石操作，并确保碎石粒＜3mm。
1.2.2体外冲击波碎石术（对照组）：将体外冲击波碎石机冲击次数调整为 2 000 ～ 4 000 次，频率调整为 65 Hz，电压调整为110 ～140 V，盐酸曲马多镇痛，使用 B 超跟踪定位结石位置，选取合适体位行冲击波碎石操作，输尿管下段结石取俯卧、仰卧位，中段结石取俯卧位，上段结石取仰卧位。手术后，两位皆性常规解痉消炎、常规排石治疗，每隔1月检查尿路 X 线片、B 超。
1.3观察指标
观察输尿管结石患者手术用时、住院用时、术后排石用时和碎石、排石情况。疗效评价（总有效率=有效率+显效率）：无效：结石无变化，临床症状无改善；有效：临床症状、尿常规好转，结石变小；显效：尿常规正常，临床症状消失，无结石出现。
1.4统计学分析
资料分析用SPSS21.0，计量（）、计数（%）资料以t、X2检验，P＜0.05。
2.结果
2.1手术情况
试验组手术用时（41.47±5.25）min，住院（4.77±1.38）d，术后排石用时（13.52±4.16）d，比对照组用时短，P＜0.05。
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2.3碎石、排石情况
试验组有97.56%（40/41）碎石成功，比对照组83.33%（35/42）碎石成功率高，X2=4.720,P=0.030。对结石排净率照组术后3月有82.93%（34/42）结石排净，比试验组95.24%（40/41）的低，X2=5.920,P=0.015。
3.讨论
现如今，外科手术是治疗结石直径＞ 1 cm患者的首选方案，主要包括体外冲击波碎石术和钬激光碎石取石术两种术式[3]，前者具有术后疼痛小、创伤小、操作简单的应用优势，但在碎石排出效果方面尚有不足。赵育青,甘隆,蔡达潮[4]研究发现输尿管镜钬激光碎石术手术用时短，碎石效果更优。
本次研究显示：试验组手术用时、住院用时、术后排石用时比对照组短，总有效率、碎石成功率、结石排净率皆比对照组高，有统计学意义，讨论缘由：体外冲击波碎石术虽具有较高治疗成功率，但容易受到息肉、机器功率、结石大小、体积、位置等因素影响，冲击波通常难以有效击碎直径 ＞ 1 cm 的结石，可降低碎石成功率，导致结石移位。钬激光碎石取石术即可弥补这一不足，具有手术失误风险低、视野清晰的应用优势[5]，且不会损伤患者肌肉组织、周围神经，可缩短手术时间、术后排石时间，切实提升手术有效性和结石排净率。
综上所述，输尿管结石治疗中，钬激光碎石取石术总有效率、碎石成功率高，手术、住院、术后排石时间更短，整体效果比体外冲击波碎石术相对更优。
参考文献：
[1]况宝珠,李建红.输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果[J].医疗装备,2020,33(18):69-70.
[2]招云亮,高媛,王跃强,等.后腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并肾积脓的临床疗效对比[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(04):642-645.
[3]林渊.无管化输尿管镜钬激光碎石取石术治疗非复杂性输尿管结石的效果及安全性评价[J].中国现代药物应用,2020,14(13):75-76.
[4]赵育青,甘隆,蔡达潮,等.输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的效果观察[J].当代医药论丛,2020,18(12):84-85.
[5]刘振堂,何开勇,马雪贵,等.输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石效果分析[J].当代医学,2019,25(36):51-53.