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成人麻疹的影像学诊断

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：朱守芝

[导读] 讨论成人麻疹的胸部影像学表现与诊断。

　　　　　　　　　　　朱守芝
　　　　　　　　　　　（青海省海东市平安区中医医院；青海海东810699）
摘要：讨论成人麻疹的胸部影像学表现与诊断。查阅各类文献，回顾临床诊断经验，对诊断方法进行综述和研究，讨论出成人麻疹病毒X影像的共同表现。结果发现成人麻疹影像主要特征多为小结节、斑片影及网格状阴影。成人麻疹的影像学诊断分析对于以后临床判断和鉴别诊断具有重要价值和意义。
　　关键词：麻疹成人麻疹影像 X光线
　　
麻疹是一种由病毒引起的急性呼吸道传染病，其传染性极强。随着流动人口增加，麻疹病例与以往相比大范围内增多，发病严重的甚至会有死亡的风险。虽然我国要求接种麻疹减毒活疫苗，但是仍然会有未接种或免疫失效的成人患麻疹病毒的概率发生。麻疹的并发症较多，每一种都需住院治疗，且随时可能会影响患者的生命。通过对各类文献进行的研究与综述，总结出成人麻疹的影像表现，无论是对从医者还是普通人民，都能够提高他们对于麻疹病毒的认识。
一、资料
　　(一） 10例麻疹肺炎患者案例
　　某医院对2009年1月至2010年5月期间的163例成人麻疹病毒感染者进行了胸部X光线的检查。然后抽出10例感染率较高的患者进行临床观察和实验检查。经检查发现这10例患者白细胞数量不正常且有4例患者出现肝功能异常，但血、尿、便、痰检细菌培养皿未见致病菌生长。10例患者接受胸部X光线后，发现8例显示肺部炎症，2例呈现阴性表现。4例患者的双肺呈现小片状磨玻璃密度影，2例双肺支气管影变粗，以肺门为中心呈辐射状向外明显分布。2例X胸片显示阴性的患者，其病灶内部可见“铺路石”和线状线索表现，境界较清楚。且此两例患者临床表现较严重，已查出肺炎表现[1]。
　　(二） 19例麻疹肺炎患者案例
　　某医院放射科对2014年3月至2015年5月临床诊断麻疹病例150例患者的培养皿检测中，根据临床表现和其他检测结果，诊断19例麻疹肺炎患者。患者体温保持在38～40摄氏度之间，15例患者出现咳嗽、流泪等呼吸困难症状。且均出现充血性斑丘疹症状，常见部位为面部、躯干、四肢，手足等。实验室细胞检查发现患者血小板较低，白细胞升高2例，C反应蛋白升高率为百分之百。另有出现呼吸衰竭4例患者。经胸部CT平扫扫描后发现，有20例患者呈现为单个肺叶病灶，有9例病变以双肺中下叶为主，上叶病变较少。有10例患者呈现双肺弥漫病变，有12例例病变位于肺外周胸膜下，5例位于纵隔胸膜下[2]。
二、讨论
　　在我国普遍要求新生儿接种麻疹疫苗后，麻疹流行性疾病得到了较好的控制，但是目前来看，成人麻疹患病率有所提高，局部爆发流行性仍时有发生。且在当前环境下，并发症以及临床表现均有改变。

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患者在患麻疹后会立即发高烧，结膜充血，流泪流涕并伴有咳嗽症状。发病第四天后开始出疹，表现为全身起疹；一周后体温下降，出疹面积降低，开始恢复。若免疫功能较差的患者会并发肺炎、支气管肺炎、脑炎、心血管疾病甚至结核病变等[3]。临床表现为发热、皮疹、窦性心律过速，有的病例会出现呕吐、腹泻、呼吸困难等症状。
　　在多数情况麻疹肺炎病例影像诊断中，麻疹感染者中会有部分几率出现肺炎症状。实际上临床上有许多病多可以引起肺部炎症，但因普通流行性感冒引发的肺部炎症，其患者的免疫功能往往较为完善。麻疹肺炎患者多为免疫损害患者，麻疹肺炎病例组的X胸片常常表现为片状或弥漫的磨玻璃密度影和支气管变粗。病灶内伴有纤维组织间质性肺炎和出现弥漫性肺泡损害表现。实际上，在诊断麻疹肺炎时，不仅仅只是直观观察X胸片，还需要结合患者各种临床表现做进一步的观察。通过临床表现和各项检查，就会比较容易做出正确的诊断。
　　患者病灶通常表现为小斑点状和斑片状影，病灶肺部纹理增多，增粗和模糊状，多为小点状模糊影、小结节影以及磨玻璃影，密度不均匀。且支气管周围分布斑片状密度增高影，边缘模糊。在实验室检查下也能确定肺部其他相关症状的依据。麻疹患者X胸片双肺纹理多呈磨玻璃影，双肺纹理增强增多，呈小片状、斑片状及大片状阴影。有时会出现大片网格样状改变，周边里磨玻璃样改变。出现咳嗽的支气管肺炎患者，X光片显示该患者支气管周围影状增多增厚，呈磨玻璃样改变[4]。麻疹肺炎的影像表现主要鉴别要点为判断病毒性肺炎和细菌性肺炎的X光线影像图。病毒性肺炎常常以磨玻璃密度病变表现为主，进一步实验室检查会发现具体病毒毒株。
三、总结
　　麻疹做为传染流行性疾病，在接种疫苗情况下，仍时有发生患者感染麻疹病毒并出现严重并发症的情况。成人麻疹诊断影像多呈现磨玻璃影，斑点状影，小点状影。出现肺炎症状的患者X射线光片多为纤维化磨玻璃影，边缘模糊状。出现支气管肺炎的患者，支气管周边边缘模糊化，支气管影增厚增大，周边呈点状放射性分布。另外，通过X光线的直观诊断麻疹病毒，在实际临床诊断中，除了观察X射线光片，还需要结合各种实验室检测下的各项细胞指标（血细胞、白细胞、肝功能等）作为诊断依据，以用来确定麻疹病毒带来的各种并发症以及进一步了解患者情况。
　　在日常中，为了防范麻疹病毒，市民必须按严格要求接种麻疹疫苗，室内勤开窗通风，讲究个人卫生，以减少患病风险。

参考文献
[1]贾翠宇，赵大伟，张彤，李雪芹. 成人麻疹病毒肺炎的影像表现[J].胸部放射学2011，45（6）：524-526.
[2]丁明东. 90例成人麻疹的临床观察[J]. 中国医药指南2016，8:113-115.
[3]鲁冬，杨军妍，宋继业，张鸣.65例成人麻疹肺炎的CT表现及诊断价值[J].临床研究2016，34:118.
[4]林波，马秀山.成人麻疹肺炎的影像学表现[J].中国医学装备2015，10（8）：110-113.