念珠菌血症患者血凝及纤溶系统检测指标观察分析--中国期刊网

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念珠菌血症患者血凝及纤溶系统检测指标观察分析

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：廖晓琳张左敏许秋桂利定建廖玉英

[导读] 探讨念珠菌血症患者血凝及纤溶系统的相关检测指标及动态变化特点。

　　　　　　
　　　　　廖晓琳张左敏许秋桂利定建廖玉英
　　　　　　（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
　　　　　
【摘要】目的：探讨念珠菌血症患者血凝及纤溶系统的相关检测指标及动态变化特点。方法：随机选取我院收治的念珠菌血症患者50例为观察组，另选取同期无念珠菌血症患者50例为对照组。对两组患者的血凝及纤溶系统等指标进行检测与比较。结果：观察组中，患者的PT（血浆血凝酶原时间）、FIB（血浆纤维蛋白原）及t-PA（组织纤维溶酶原激活物）明显高于对照组，PAI-l（纤溶酶原激活剂抑制剂-1）则显著低于对照组（P<0.05）；治疗一周后，观察组的PT、FIB及APTT（活化部分血凝酶时间）相比于治疗前明显升高，PAI-l相比于治疗前明显降低（P<0.05）。结论：对于念珠菌血症患者而言，其血凝系统及纤溶系统指标会出现明显变化，这与感染引起系统激活，感染炎症损伤以及相关物质消耗等因素可能存在一定关联。
　　【关键词】念珠菌血症；血凝；纤溶
　　作为临床比较严重且少见的一种感染性疾病，菌血症为血行感染非常严重的一种并发症，其中最为常见的条件致病菌即为念珠菌，该真菌能够在人体的皮肤、黏膜以及阴道等部位生存及繁殖。近些年来，随着糖皮质激素、广谱抗生素等激素的广泛应用，念珠菌血症的发生率不断升高，并且该病的病死率比较高，对患者的健康及生命安全造成了严重危害[1]。针对此种情况，本文以我院收治的念珠菌血症患者为例，就其血凝及纤溶系统的相关检测指标及动态变化特点展开研究，以期为临床诊治工作提供可靠參考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料随机选取于2020年5月至2020年12月我院收治的念珠菌血症患者50例为观察组，其中男女分别有28例与22例；年龄为20至81岁，平均（58.3±7.2）岁；合并症情况：16例合并肿瘤，13例合并肾功能不全，10例合并肺部疾病，8例糖尿病，5例手术病人抗生素用量过大，3例中性粒细胞缺乏。该组患者经血培养显示念珠菌呈阳性，并排除存在恶性血液疾病等患者。另选取同期无念珠菌血症的患者50例为对照组，其中男女分别有31例与19例；年龄为22至80岁，平均（58.1±7.0）岁；合并症情况：17例合并肿瘤，15例合并肾功能不全，9例合并肺部疾病，7例糖尿病，5例手术病人抗生素用量过大，2例中性粒细胞缺乏。在基本资料方面，两组差异不大，有可比性。
　　1.2 方法待患者入院以后，立即在清晨空腹状态下采集其静脉血，加用枸橼酸钠进行抗凝处理，放置4℃的环境中保存。然后以每分钟3000转的转速离心15min，将血浆分离出来。

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部分血浆可直接应用血凝仪对APTT（活化部分血凝酶时间）、PT（血浆血凝酶原时间）、TT（血浆血凝酶时间）、FIB（血浆纤维蛋白原）等指标，同时采取酶联免疫吸附法对患者的t-PA（组织纤维溶酶原激活物）、PAI-l（纤溶酶原激活剂抑制剂-1）等水平进行检测。观察组患者在结果为期一周的治疗后，对其上述指标水平进行复查。
　　1.3 统计学分析应用SPSS21.0软件对实验数据展开统计学处理与分析，计数与计量方面的数据分别应用百分率（%）与均数±标准差（x±s）来表示，P<0.05表示具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组中，患者的PT、FIB及PAI-l明显高于对照组，t-PA则显著低于对照组（P<0.05）；治疗一周后，观察组的PT、FIB及APTT相比于治疗前明显升高，PAI-l相比于治疗前明显降低（P<0.05）。
　　3 结论
　　不少研究显示，患者在发生念珠菌感染以后，其血凝及纤溶系统的部分指标会明显改变，具体表现为纤溶物质指标的水平降低，这可能与纤溶系统及凝血功能在疾病影响下被激活有关[2]。
　　当患者发生菌血症以后，其器官功能障碍及组织损伤就会加重，内皮细胞受到损伤就会释放出组织因子，进而与凝血因子VⅡ相结合，使得凝血酶原朝着凝血酶转化，这就使得大量的凝血酶持续广播散，无需依赖组织因子便可存在。其中，微血管系统为内皮细胞主要广泛存在地，当内皮细胞受到损害以后，会参与到微血栓形成及止血过程中来，并在凝血及纤溶系统调节中起到了非常重要的作用[3]。本实验结果显示，作为反映内源性与外源性系统凝血因子总的凝血状态的重要指标，PT与APT会随着时间的推移而不断上升，表明凝血系统被激活，增加了消耗，使得凝血功能恶化，同时，t-PA水平会持续降低，表明纤溶系统被过度抑制，容易引起血栓，实验中FIB的水平也不断上升，进一步证实了这一观点。
　　对于菌血症患者，其通常会出现血凝、纤溶系统广泛激活以及凝血物质被大量消耗等情况，从而使得凝血功能明显减退。随着时间的推移，患者的病情不断恶化，并且不会因感染治疗而得到控制。因此，临床在对念珠菌菌血症患者进行治疗时，应对微血栓防治予以重视，尤其对伴发恶性肿瘤等患者，更应加大管理力度。
　　综上所述，念珠菌血症患者的血凝系统及纤溶系统指标会出现明显变化，这与感染引起系统激活，感染炎症损伤以及相关物质消耗等因素可能存在一定关联，临床应加大对弥漫性微血栓的预防力度。
　　参考文献
　　[1] 张丽敏，郭雨童，曹磊，等.脑肿瘤患者围术期凝血-纤溶相关指标及血小板水平变化[J].检验医学与临床，2017，14（02）：158-160.
　　[2] 叶相如，胡必杰，高晓东，等.念珠菌血症患者临床特点及预后相关因素分析[J].中华医学杂志，2020，93（40）：3193-3196.
　　[3] 黄华，张原琪.重症肺炎患者部分血栓前凝血及纤溶系统变化检测及临床意义[J].临床肺科杂志，2019，18（08）：1381-1382.