李想 杜敢琴
（河南科技大学第一附属医院；河南洛阳471000）
摘要：呃逆是临床常见的一种症状。顽固性呃逆对疾病的转归及人们的生活质量均可产生程度不一的不良影响，值得重视。本文通过对多篇文献进行总结归纳，
对顽固性呃逆的治疗研究做以简述，以供临床参考。
关键词：顽固性呃逆 治疗
呃逆是一种为人们所常见的现象。西医认为：呃逆是多组神经、肌肉共同完成的一种反射活动。是受到某种刺激或在不明原因的情况下被相关传入神经如膈神经、迷走神经、中枢神经等接收、传入从而引起膈肌和其他呼吸肌出现突发的、不能自抑的强有力痉挛性收缩，致使声门突然关闭，同时伴发短促的“呃、呃”怪声。中医则述之气逆上冲、胃失和降、胃气动膈、呃呃连声、声短而频、不能自抑也[1]。通常持续时间长于24-48h者被称为顽固性呃逆。
一般持续时间较短、症状较轻微或属生理性呃逆，对生活质量基本不构成影响则无需特殊处理。而顽固性呃逆往往对生活质量产生不良影响，对患者原有疾病的康复起到消极作用或诱发新病种的产生，值得重视。
呃逆的治疗方式不一，下面对近年来公开发表文献中关于顽固性呃逆的治疗研究现状综述如下：
1.一般治疗
1.1 呼吸疗法 嘱呃逆患者深吸气后立即屏住呼吸，保持一段时间后给予缓慢呼气。如此往复，直至症状较轻或呃逆停止。或过度换气，纸袋呼吸等。
1.2 惊吓法 趁患者毫无防备时进行猝不及防的惊吓。不用于心脏病患者。
1.3 吞饮法 嘱患者大口连续吞饮液体物质如水、牛奶等，或吞饮粗砂糖、咀嚼柠檬汁等。
1.4 压舌法 用压舌板压舌体，同时使用棉签刺激悬雍垂，使患者发生作呕反射，数次后患者呃逆症状可减轻或缓解[2]。
1.5 牵舌法 牵扯患者舌体前端，使其伸出口腔，处于舌根处稍有痛感的状态保持数十秒后放回口腔内，重复数次效果可。
1.6 按压眼球法 双手食指、中指指腹置于双侧眼球之上，沿某一方向进行环形按摩轻压眼球。禁用于青光眼患者。
1.7 吞食烟雾法 将烟丝、纸屑、或者干净的指甲等点燃后熄灭，使其在相对狭小的空间里产生烟雾。呃逆患者进行大口吞咽或者卷成烟卷状进行抽吸数分钟。或吸入其他刺激性气体[3]。
1.8 鼻腔刺激 将毛絮状物放入患者鼻腔进行旋转摩擦，使其打喷嚏，而后呃逆自减。
2.中医治疗
2.1 穴位点压 常用穴位：止呃穴、内关穴、足三里、攒竹穴、睛明穴、翳风穴、天突穴等。可进行徒手点压。
2.2 穴位外敷 敷脐法 选用麝香3g、冰片3g 研成细末，均匀混合，敷于脐周即神阙穴，连用5-6天，效可。乔庆春[4]外敷涌泉穴取吴茱萸30g 研成细末，醋调糊状，晚上睡前外敷涌泉穴，晨起去掉。
2.3 刮痧 刮痧以颈背部脊柱两侧相当于足太阳经的循行线刮10—30次，使局部皮肤发红或发紫即可[5]。
2.4 拔罐法 黄琼[6]等运用拔罐法治疗顽固性呃逆患者60例，有效率100%。
2.5 埋线法 王英姿[7]用穴位埋线法治疗顽固性呃逆有效率91.1％。
2.6 针刺疗法 董健萍[8]等人采用头针联合腹针治疗的方法治疗中风后顽固性呃逆患者29例，治疗有效率为93.1%。齐建华[9]等分别采用不同针刺疗法治疗呃逆患者各30例，结果显示两组有效率均较高，且具有统计学差异。朱心玮[10]等人对29例康复科住院脑卒中后顽固性呃逆的患者采用针刺治疗，7天治疗结束后治疗组总有效率为 86.21%。刘现军[11]对2年内36例住院中顽固性呃逆的患者进行针刺治疗，总有效率94.4%。
2.7 灸法治疗 陈豫[12]等采用隔姜灸等中脘、膻中等穴位的方法治疗呃逆患者28例，总有效率100%。
2.8 中药治疗 在辨证论治的基础上，根据寒热虚实，以理气和胃、降逆止呕、调理气机、通利三焦、活血化瘀、疏肝解郁等为原则，选用不同中草药治疗。代表方剂如：丁香柿蒂汤加减、血府逐瘀汤加减、左莲饮、全蝎芍甘汤、益胃降逆汤、星蒌承气汤、丁泻饮、旋覆代赭汤、半夏泻心汤、宣痹汤、湿胆汤加减。
3. 西医治疗
对于顽固性呃逆，西医在完善相关检查排除其他阳性发现的可能时，往往试验性给予抑酸剂或者质子泵抑制剂。其中Steger M[13]等人综合研究总结治疗顽固性呃逆的药物大致可认为巴氯芬、加巴喷丁、普瑞巴林为一线用药，甲氧氯普胺、多潘立酮为二线用药，氯丙嗪或其他镇静剂或者类镇静剂为三线用药。
目前文献记录中临床常用药为：①氯丙嗪 氯丙嗪是一种抗精神病药，属于吩噻嗪类多巴胺受体阻滞剂。氯丙嗪被广泛应用于我国，在很多药物治疗顽固性呃逆的综述及病例分析里，均对其有效性得以肯定。但其用法、用量及最佳使用时间尚未形成统一结论。氯丙嗪在治疗呃逆中，其安全性是可靠的，很少出现严重的不良反应。也有研究表明氯丙嗪治疗过程中存在口干、嗜睡、便秘等不良反应，但是症状程度较轻，多在停药后自行消失。但对于老年人，尤其在合并慢性阻塞性肺炎的患者，应警惕体位性低血压的发生。②巴氯芬 巴氯芬属于一种 GABA 受体激动剂，可以激动r- 氨基丁酸受体使其发挥抑制作用。进而减少中枢神经系统对多巴胺的释放，使机体的相应兴奋性降低[14]。在Zhang[15]等人进行的一项包含 30 例卒中后并发顽固性呃逆患者的RCT研究结果显示，接受为期5天，每天3次，每次10毫克，最大剂量可至每日 75mg的巴氯芬治疗组相较于对照组，有更高的有效率。③胃复安 胃复安为多巴胺D2受体拮抗剂、5－羟色胺第4受体（5-HT4）激动剂、5-HT3抑制剂，可因作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高CTZ阈值，达到效果强大的中枢性镇吐作用。在张小萍2019[16]、wang[17]进行的胃复安治疗呃逆的随机对照试验中均显示其治疗效果的确切性。④加巴喷丁，是一种GABA 类似物。赵卫东[18]等人对32例因脑部疾病伴发顽固性呃逆的患者进行加巴喷丁药物治疗，效果佳，可作为治疗顽固性呃逆的常用药物的候补对象。加巴喷丁治疗脑部疾病相关的顽固性呃逆疗效观察。⑤除以上列举药物之外，仍有众多关于其他药物治疗呃逆的案例报道，如：抗胆碱药：安坦等；促进胃肠动力药：多潘立酮等；钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、氟桂利嗪等；抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、多虑平等；抗癫痫药：苯妥英钠、丙戊酸钠等；麻醉药：可待因、利多卡因等；中枢神经兴奋剂：哌醋甲酯等；碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺等；抗心律失常药；电解质等。
除了药物在呃逆治疗的过程中发挥重要作用外，对于顽固性呃逆药物治疗效果不理想的情况下，可以考虑手术治疗。对于病变压迫所致的顽固性呃逆，可给予局部手术解除压迫治疗。采用局麻药物进行神经阻滞也被应用于顽固性呃逆的治疗，近年来随着超声引导下的精准麻醉阻滞的开展，神经阻滞较神经毁损更被临床广为接受[19]。
另外研究[20]证明应用体外膈肌起搏器（EDP）治疗顽固性呃逆效果显著，其可能是由于膈肌受到来源于膈肌起搏器的体表电刺激而增强收缩力，使得辅助呼吸，康复膈肌功能，达到治疗效果。EDP也可作为一种治疗顽固性呃逆的新方式，值得重视。
4.总结
呃逆在临床治疗中比较常见，其治疗方式多种多样，可目前尚未确定统一规范标准指导临床治疗。在临床经验的治疗基础上，应当做到因人而异，辨证论治。分析明确病因，对因对症治疗。同时大样本、随机、高质量的RCT试验来评判各种治疗的有效性及安全性进而提供足够的证据支持也是极为需要的。
参考文献
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