徐继跃1 罗福兰2通讯作者
（1云南中医药大学第一临床医学院；2云南省中医医院；云南昆明650021）
摘要：目的: 观察龙胆泻肝汤加减联合外治法治疗阴疮的临床疗效。方法:统计2019年5月到2020年1月于云南省中医院妇科收住入院治疗的14例湿热下注型的阴疮患者，记录其治疗起效时间及治愈天数。结果:14例患者中，13例治愈，1例好转，治愈最短起效时间2天，最长4天，治愈最短周期为8天，最长1例为12天。结论: 龙胆泻肝汤加减联合外治法治疗阴疮可明显缩短治疗天数，值得临床推广运用。
关键词：阴疮；龙胆泻肝汤；康复新液；红外线照射
1.简介
阴疮［1］是指妇人阴户生疮，结块红肿、热痛，或化脓腐烂，黄水淋沥，甚则溃疡如虫蚀，或者肿块位于阴道边侧，如有蚕茧，称为“阴疮”。现代医学的外阴溃疡可归为此病。本病为妇科常见病，病因复杂，现代医学认为本病与单纯疱疹病毒感染关系密切 [2]，发病时患者外阴红肿热痛，伴单发或多发大小不等的溃疡，目前国内外对本病的治疗尚无疗效确切的治疗方案，单纯西药治疗效果不甚理想，且该病易反复发作，故对本病的治疗仍具有探讨价值。
2.阴疮的病因病机
《金匮要略心典》云：“湿热相合，系于少阴，故阴中即生疮”；《外科正宗》有云：“妇人阴疮，乃七情郁火伤损，肝脾湿热下注所致”；《医宗金鉴》提到“妇人阴疮，由七情郁火伤损肝脾，气血凝滞，湿热下注，久而生虫，虫蚀成疮”；《景岳全书》中提到“妇人阴中生疮，多湿热下注，……中于热毒”；综上，可见本病与湿热、热毒侵蚀外阴关系密切；患者情志不遂，而致木抑乘土，脾虚则湿热内生，肝经郁久化热，湿热相合循经下注于外阴，而致局部红、肿、热、痛，甚则破溃，发为此病。
3.一般资料
所收集的14例患者均为2019年3月到2020年2月于云南省中医院妇科收住入院的阴疮患者，年龄在26岁～52岁之间,病程为3天～25天不等。
4.治疗的方法
4.1中药内服
患者入院后均在辩证论治基础上予中药龙胆泻肝汤加减口服，具体方药如下：龙胆草15g, 黄芩10g, 栀子15g, 泽泻15g，车前草15g, 生地20g, 柴胡10g,通草10g,当归15g，甘草5g。予院内煎药机煎药，每剂煎4袋，每袋150ml,日3次，每次1袋饭后温服。
4.2 外治法
每日常规消毒外阴后，取无菌纱布将康复新液喷于纱布上，敷于外阴溃疡部位，后予红外线照射定时照射会阴部20min，照射灯与会阴距离30-40cm，照射温度以患者舒适且无灼热感为宜，结束后取下纱布，均匀涂抹阿昔洛韦乳膏于溃疡面，每日一次，直至愈合。嘱患者着宽松衣物。
5.疗效判定[3]
痊愈：外阴红肿热痛等症消失，溃疡面愈合。好转：外阴红肿热痛症状改善或部分消失。无效：患者外阴症状无改变。
6.结果
在治疗的14例患者中， 13例治愈，1例好转，治疗最短起效时间2天，最长4天，治愈最短周期为8天，最长1例重症患者为12天。
7.讨论
多数阴疮患者发病皆为情志不遂引动肝火，或饮食不洁酿生湿热，湿热、热毒之邪侵蚀会阴，致局部外阴红肿热痛，治疗当予清热利湿，消疮止痛，故选用龙胆泻肝汤加减，研究显示龙胆泻肝汤对该病治疗效果显著[4]；方中龙胆草清利湿热，黄芩、栀子助龙胆草清热利湿，泽泻、通草、车前子导湿热之邪从小便而出，当归、生地养血滋阴扶正，使邪去而不伤正，柴胡疏肝气，甘草调和诸药，全方扶正祛邪并举，顺肝性、清肝热，清热利湿齐下。另现代药理学研究发现该方具有抗炎镇痛、抗病毒、调节免疫的功能[5]，相关研究显示该方可通过调控Bcl-2及Bax从而影响角质形成细胞的凋亡，进一步抑制IL－1b、IL－6、IL－8、TNF－α等炎症细胞因子的表达，从而发挥其免疫调节的作用[6]；龙胆草水提取物和龙胆草总苷均有抑制病毒复制和灭活病毒的作用，龙胆草总黄酮可以阻断病毒的吸附[7]，柴胡、黄芩、泽泻具有抗炎的作用[8-10]，栀子、车前子、当归具有抗炎和免疫调节的作用[11-13]，通草、甘草具有抗病毒、抗炎杀菌和免疫调节等作用[14-15]，生地黄可增强免疫[16]。综上，该方既可增强免疫力，又可抗炎抗病毒。另患者就诊时局部症状均较为明显，故治疗上当内外兼顾，故以康复新液联合红外线照射，研究显示康复新液可促进新鲜肉芽组织的生长，改善局部微循环，加速溃疡创面的愈合 [17];故用其湿敷于溃疡面，加快溃疡表面坏死组织的修复，促进其愈合。另红外线照射亦可改善局部为循环，促进组织修复[18]；研究显示红外线照射联合康复新液同时使用可明显缩短创面愈合的时间[19]，故在使用康复新液湿敷的同时采用红外线照射，促进溃疡愈合；因该病的发生与疱疹病毒感染关系较为密切[2]，故在治疗时加用阿昔洛韦乳膏均匀涂于溃疡处，贾翠玲[20]、王玉兰等[21]人通过临床研究发现阿昔洛韦联合康复新液同时使用亦可明显缩短溃疡愈合时间。综上所述，中药内服联合外治法治疗外阴溃疡可明显缩短愈合时间，该方案值得临床推广使用，但由于所观察样本量有限，时间较短，笔者在今后临床中将继续进一步的探究，为该病的中西医治疗提供更多的临床依据。
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第一作者简介: 徐继跃（1995-）；女，在读硕士研究生；研究方向：中西医结合临床妇科疾病研究；E-mail：xjyxujiyue@163.com。
△ [通讯作者] 罗福兰，主任医师，E-mail：1125627374@qq.com。
项目基金：云南省教育厅科学研究基金项目（11370102826）