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中医治疗小儿慢性湿性咳嗽1例

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：陈志鑫

[导读]

陈志鑫
（湖北中医药大学；湖北武汉430061）

摘要：慢性湿性咳嗽是临床常见疾病，西医治疗效果欠佳，徐辉甫教授治疗本病时运中医中药，具有不错疗效，现报道1例其治疗小儿慢性咳嗽医案，以供临床参考。

关键词：慢性湿性咳嗽，中医，儿童

　　慢性湿性咳嗽是儿科临床常见疾病之一，是指病程大于4周，以咳嗽伴有咳痰或痰鸣音为主要临床表现，无明显肺部影像学改变证据的慢性呼吸系统疾病。现代研究发现各种原因（如感染、哮喘、过敏性反应）导致气道炎症因子释放增多、气道上皮细胞及纤毛受损，促进了气道黏液分泌，而受损的气道及纤毛使分泌物不易排出，又加速了病原菌在气道的定植生存，进而导致气道破坏、扩张、重塑，故慢性湿性咳嗽的患儿往往病情迁延，反复发生上呼吸道感染，如果不及时治疗，有引发慢阻肺、肺气肿、哮喘，甚至生长发育受限的风险，严重影响儿童的身心健康。
　　中医学将本病归于“久咳”、“顽咳”之范畴。病位在肺，病久可累及其余各脏腑。因小儿肺常不足，肺卫不固，脏腑娇嫩，外感后肺气上逆，脉络受损，发为咳嗽；先天禀赋不足或伤于饮食，致脾虚不运，饮入水谷不能化为津液正常输布全身，聚而生痰湿，上贮于肺，肺气宣肃失常更难恢复正常，从而导致咳嗽咳痰经久不愈，反复发生上呼吸道感染的恶性循环，故临床多为内伤与外感并存、正虚邪恋、正虚标实的证型。
　　西医常规治疗主要选择抗感染、改善气道炎症及对症治疗为主，如抗生素、吸入性糖皮质激素、黏液溶解剂等，因已损伤的气道不易修复，故对咳嗽咳痰等症状改善不明显，且使用抗生素还面临着高额费用、耐药性、依从性差等问题。中医药根据患者的具体情况辩证论治，随证加减，疗效明确，因此中医中药成为了较好的选择。
　　徐辉甫教授是武汉市第一医院儿科主任医师，从事临床多年，笔者随徐辉甫教授临床学习时，徐教授运用培土生金法治疗慢性咳嗽患儿，效果显著，现分享1例典型病例，以供临床参考。
临床病案
　　　患儿李某，女，7岁10月，初诊于2021年1月5日，主诉：咳嗽1月余，家长诉其1月前因受凉后出现鼻塞流涕等症状，1天后出现咳嗽，初起以干咳为主，后出现咳吐白色粘痰，遂就诊于当地社区医院，诊断为急性上呼吸道感染，予以口服“头孢类抗生素、止咳糖浆（具体不详）”等药物，数日后鼻塞流涕皆好转，仍有间断阵咳咳痰，痰液清稀，3天前患儿外出后出现咳嗽加重，呈阵发性连声咳，白夜均咳，伴有咳痰量增加，咳吐白色痰液。患儿平素易感冒，活动后汗出明显，有肺炎住院病史。

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　　　现症见：咳嗽，咳声重浊，痰多色白质稍黏，偶有清涕，伴有腹胀，无发热寒战、头晕头痛、无反酸呕吐等症。纳差，精神欠佳，睡眠尚可，大便时溏时干，小便正常，舌质淡，舌苔白腻，脉细偏滑。辅助检查：胸部X线正位片提示双肺纹理增粗，血常规未见明显异常。
　　　西医诊断为支气管炎。
　　　中医诊断为小儿咳嗽病（痰湿蕴肺）
　　　中医治疗：考虑为肺失宣肃，气逆为咳，久咳伤脾，运化失职，湿聚生痰，上困于肺，本虚标实之证，拟先治以清肺化痰止咳。拟方如下：化橘红10g，法半夏9g，茯苓10g，甘草6g，胆南星3g，桑白皮10g，瓜蒌皮10g，辛夷6g，白芷6g，苦杏仁8g，木瓜10g。上方共7剂，水煎服。嘱其忌油腻、生冷食物，避免受风。
　　　2021年1月12日二诊家长诉：患儿服上方后咳嗽咳痰、流涕较初明显减轻，现偶有咳嗽咳痰，仍诉时有腹胀腹痛，纳食不香、神疲乏力，睡眠尚可。查体见舌质淡，苔薄白偏腻，脉细滑。治则益气健脾，化痰止咳。遂以上方去胆南星，桑白皮，瓜蒌皮、苦杏仁，加太子参12g，炒白术10g，防风5g，黄芪15g，鸡内金10g，焦山楂10g。上方共14剂，水煎服。
　　　2021年1月29日三诊，家长诉诸症皆平，遂以四君子汤合玉屏风散调理。
　　　2周后随诊，患儿无特殊不适，期间亦未出现感冒等症状，嘱患儿适当运动，保证充足睡眠，寒热适宜，饮食避免肥甘厚腻损伤脾胃之品。
3.诊治体会
　　患儿平素易感，自汗出，为肺卫不足，卫外不固，月前外邪从口鼻而入，侵袭肺体，肺气失宣，上逆作咳，故初期以干咳为主。患儿素体正气不足，无力迅速驱邪外出，邪气留恋，遂咳嗽日久不愈，久病必虚，肺病及脾，子盗母气，使脾土亦虚，脾虚不运而生痰，痰液上传困肺，又阻于中焦，则脾土运化更加艰难，如此反复循环，母子俱虚，故患儿症见神疲乏力、食欲差、易感外邪。初诊时患儿病情尚处于急性期，《本草纲目》曰：“急则治其标，缓则治其本”，故方中多为通窍化痰止咳，宣肃肺气等对症之品，如桑白皮、瓜蒌皮止咳化痰，法夏、橘红、胆南星降逆燥湿化痰，同时少量配伍茯苓、木瓜以健脾和胃化湿。二诊时患儿咳嗽咳痰明显缓解，考虑肺脾之痰湿已去大半，此时直须培脾土以补肺金，遂去燥烈之南星，有滑肠之弊的桑白皮、瓜蒌皮、杏仁，加太子参、白术、黄芪、防风以益气健脾固表，鸡内金、焦山楂以消食化积化浊，全方取培土生金之意，温而不燥烈，补而不滞，标本兼治。《石室秘录》曰：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”脾虚生痰，是小儿慢性湿性咳嗽的重要环节，通过培补脾土，痰湿浊邪得化，水谷精微得运，肺金得到滋养，则水道通畅，气机正常，土旺则金旺，金行则土行，脾运化正常。
　　综上所述，小儿慢性湿性咳嗽是儿科临床常见病症之一，由于本病的原因较多，且西医治疗方案效果欠佳，病情迁延，对儿童的身心健康具有严重威胁。中医辨证论治治疗本病有明显优势，若辩证得当，综合治疗，可取得满意疗效。
　