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胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的诊治体会

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：黄丽秋孙晓慧陈晓蓓洪彩娇梁燕红

[导读] 探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床诊断方法及治疗。

　　　　　　　
　　　　　　　　黄丽秋孙晓慧陈晓蓓洪彩娇梁燕红
　　　　　　　　　　（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）
　　【摘要】目的：探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床诊断方法及治疗。方法：随机选取我科收治胎盘早剥患者40例作为研究对象，分为研究组和对照组各20例。对其临床资料进行回顾性分析，探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床诊断方法和治疗。结果：引发胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的因素主要有子痫前期、胎膜早破、机械性因素以及其他原因。阴道流血、板状腹、腹胀痛、血性羊水、DIC和失血性休克都是胎盘早剥的主要临床症状，研究组板状腹、DIC与失血性休克等临床症状与对照组相比，有统计学差异（P<0.05）。结论：对存在胎盘早剥并发子宫胎盘卒中风险患者的相关因素和临床症状进行分析，并联合彩色多普勒超声检查，可以提高临床诊断的准确率。及时有效的治疗措施，可以提高治疗效果。
　　【关键词】胎盘早剥; 子宫胎盘卒中;诊断;治疗
　　子宫胎盘卒中是重型胎盘早剥的并发症。胎盘早剥后，发生内出血，当血液由子宫壁侵入到子宫浆膜层时，子宫表面出现蓝紫色的瘀斑，被称为子宫胎盘卒中。胎盘早剥并发子宫胎盘卒中患者，需要及时终止妊娠。必要时，可以行剖宫产。产后大出血者，需要做子宫切除术。本研究主要探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的臨床诊断方法和治疗。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取于2019年1月-2020年12月我科收治胎盘早剥患者40例作为研究对象，分为研究组和对照组各20例。其中，在年龄方面，其范围为20-40岁，中位（28.50±5.50）岁。其中初产妇18例,经产妇22例。孕周为29-40周，平均（37.25±2.20）周。两组患者的年龄、孕周等临床资料比较，无统计学差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 诊断方法
　　（1）对患者出现胎盘早剥的原因进行分析，找出可能引发胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的相关因素。
　　（2）根据患者临床特征，对其进行初步的诊断。
　　（3）彩色多普勒超声检查显示，患者胎盘和子宫壁之间有液性暗区，胎盘绒毛板向宫腔突出或者羊水内有异常回声。
　　（4）分娩时，结合胎盘母体内的凝血块和压迹进行证实。
　　1.2.2 治疗方法
　　确诊为胎盘早剥并发子宫胎盘卒中患者，需要立即终止妊娠，方法有阴道顺产和剖宫产两种。可根据患者具体情况选择终止妊娠的方式。针对产后出血的状况，使用抗休克药物和缩宫素，并使用热盐水纱布为其热敷子宫，进行子宫按摩，促进血液流动。进行并发症的预防。如果在子宫出血量比较多，且子宫收缩不良的情况下，需行手术直接切除子宫。

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　　1.3 观察指标
　　1.3.1 对容易发生胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的因素进行分析。
　　1.3.2 对两组患者的临床特征进行比较，找出与胎盘早剥并发子宫胎盘卒中相关的临床症状。
　　1.4 统计学分析
　　将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用百分率作为计数资料，检验值为卡方。组间比较用P值表示，当P<0.05时，比较有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 发生胎盘早剥的因素分析
　　研究组子痫前期9例、胎膜早破5例、机械性因素5例以及其他原因1例；对照组子痫前期4例、胎膜早破9例、机械性因素5例以及其他原因2例。
　　2.2 两组患者临床特征比较
　　研究组阴道流血18例、板状腹10例、腹胀痛15例、血性羊水11例、DIC5例和失血性休克10例与对照组16例、0例、12例、10例、0例和0例相比，有统计学差异（P<0.05）。
　　3 讨论
　　胎盘早剥是引发子宫胎盘卒中的重要原因。胎盘早剥一般为隐性出血，早期发病不明显，仅有持续性的腹痛症状[1]。并且随着肚腹痛程度的不断发展，胎盘剥离的面积会越来越大，积血量会越来越多。发展到重度胎盘早剥，会引发子宫胎盘卒中。对两组临床症状进行比较，发现阴道流血、板状腹、腹胀痛、血性羊水、DIC和失血性休克都是胎盘早剥的主要临床症状，而并发子宫胎盘卒中的患者，其板状腹、DIC与失血性休克等临床症状与对照组相比，有统计学差异（P<0.05）。在发现患者有板状腹、DIC与失血性休克等临床症状时，一般就可以诊断为子宫胎盘卒中，与超声结果相对比，可以提高诊断的准确性。
　　对于子宫胎盘卒中患者来说，准确的诊断和及时的处理，对母婴预后有很大的影响[2]。因为子宫胎盘卒中时间越长，发生不良结局的概率就越大。及时的终止妊娠，将胎儿取出后，为患者注射缩宫素并进行人工剥离胎盘和按摩子宫[2]。可以促进子宫收缩，降低产后大出血的概率，避免行子宫切除术[3]。本研究结果显示，引发胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的因素主要有子痫前期、胎膜早破、机械性因素以及其他原因。因此在临床诊疗过程中，需要对这些因素进行分析，观察患者有无胎盘早剥的现象，提前进行预防性诊断，可以减少不良的妊娠结局。
　　参考文献:
　　[1] 钟燕秋，刘新秀，叶真， et al. 胎盘早剥的声像图表现及妊娠结局分析[J]. 中国医学影像技术， 2019， 35（6）：877-881.
　　[2] 赫东芸，邹云，唐庄艳， et al. 不同胎盘位置的胎盘早剥对母婴预后的影响[J]. 中国实验诊断学， 2019， 23（01）：38-41.
　　[3] 徐丽梅，蒋红清，毛学群. 153例胎盘早剥的临床分析[J]. 解放军医学院学报， 2018， 39（11）：47-49.