急性ST段抬高型心肌梗死溶栓患者的抗血小板治疗进展--中国期刊网

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急性ST段抬高型心肌梗死溶栓患者的抗血小板治疗进展

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：余方建

[导读] 在现阶段的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床再灌注治疗之中主要采用的仍然是溶栓治疗方法。

余方建
（岳西县医院老年科；安徽省安庆246600）
摘要：在现阶段的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床再灌注治疗之中主要采用的仍然是溶栓治疗方法。在治疗过程中，患者的血小板活化聚集是造成急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉血栓形成的主要因素之一，在进行送栓治疗过程里采用抗血小板治疗能够很好的对患者预后情况进行改善。本文拟对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓患者的抗血小板治疗的发展历程与进展进行综述。
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓；抗血小板；治疗；进展
　　　根据相关研究指出，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在现阶段的我国急性心机梗死（AMI）患者之中占比超过了80%，且呈现不断增长的趋势[1]。对患者进行有效的再灌注治疗是降低该疾病患者的死亡率，提高患者的远期预后的重要手段。在对患者进行治疗时，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选的的治疗手段，当患者无法及时的使用PCI治疗时，早期溶栓治疗是主要的治疗方案，能够对患者提供良好的治疗效果，特别在发病2小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者，有着很好的治疗乡下过。在现阶段的临床治疗之中，因为医疗资源相对有限，部分STEMI患者没有就诊于拥有PCI治疗手段的医院，导致PCI的治疗率偏低，而溶栓治疗也成为了STEMI患者的再灌注治疗的主要方法。
1.单联抗血小板治疗研究进展
　　　对急性ST段抬高型心肌梗死患者使用阿司匹林，能够很好的利用不可逆性结合环氧合酶-1对患者的血栓烷素A2（TXA2）产生进行抑制，进而让患者的血小板聚集和血管收缩症状得到改善。根据国际心肌梗死生存研究（ISIS-2），已经证实了阿司匹林联合溶栓治疗对急性心肌梗塞患者的效果[2]。在研究之中，一共纳入了17187例急性心肌梗塞患者，发病时间均在24小时之内，实验实施了2×2析因实验，随机分为链激酶组8592例，以及8595例安慰剂组，8587例分至阿司匹林组，8600例分配至安慰剂组，每日实施淀粉片服用。研究结果表明，使用阿司匹林治疗的患者与使用安慰剂的患者治疗五周后对比，死亡率下降了23%，患者的再梗死和卒中发生率也得到了有效的改善。链激酶联合阿司匹林治疗的患者，5周时对比安慰剂组死亡率下降了42%，卒中发生率降低0.5%。通过这一结果可以得出，和单纯的使用溶栓治疗对比，联合阿司匹林进行治疗，可以有效降低心肌梗死患者的死亡率和再梗死与卒中发生率，而患者的最佳治疗时间为胸痛症状发生的0~4小时内。因此，在现阶段的STEMI患者临床治疗中，阿司匹林以及成为了主要治疗药物之一，对于没有用药禁忌的患者，要及时的实施低剂量阿司匹林治疗，并长期服用保证治疗效果[3]。
2.双联抗血小板治疗研究进展
　　　使用阿司匹林抑制TXA2产生，进而对患者血小板聚集进行抑制的治疗手段，是有效的，但二磷酸腺苷（ADP）可以诱导患者血小板进行活化。噻吩吡啶类是二磷酸腺苷受体的拮抗剂，该类药物可以利用对患者血小板表面P2Y12受体的阻断，对血小板活化进行抑制。

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在进行心机梗死患者的治疗中，联合ADP受体拮抗剂和阿司匹林进行治疗，能够有效的对患者血小板活化进行抑制，有着更为高效的抗血小板作用。根据CALARITY的研究，其对STEMI患者进行了氯吡格雷的应用做出分析，将18~75岁发病12小时内的一共3491例STEMI患者分为了标准治疗组与联合氯吡格雷治疗组。研究结果表明，联合氯吡格雷治疗组的患者在住院期间，梗死相关动脉闭塞发生率以及全因病死发生率、患者的再梗死发生率与标准组进行对比，有36%的下降。在研究进行了30天时，联合氯吡格雷治疗的患者，心血管因病死发生率和患者再缺血发生率、患者再梗死发生率与标准组进行对比，有20%的下降，并且没有增加患者发出学和颅内出血发生率[4]。根据COM-MIT的研究，其对45852例发病24小时内的AMI患者进行了分析，其中45852例患者有86%为STEMI患者，分为安慰剂组与氯吡格雷治疗组，结果表明，氯吡格雷联合阿司匹林能够有效降低AMI患者的死亡率与并发症发生率。根据以上的研究不难看出，患者在进行溶栓治疗的过程中，联合抗血小板治疗没有加大患者出血的发生风险。在2015年，我国发布的STEMI治疗指南之中，已经将氯吡格雷作为溶栓治疗患者的抗血小板治疗药物中仅有的ＩA推荐药。但在实际的治疗之中，氯吡格雷的疗效，会有极大的个体差异性，在特定基因变异的情况下，会导致患者氯吡格雷代谢能力下降，之时氯吡格雷的治疗效果也受到影响。另外，氯吡格雷在和他汀类药物、质子泵抑制剂联合使用时，治疗效果也会不同程度下降。在此基础上，新型抗血小板药物P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的诞生，成为了特点基因变异或氯吡格雷不敏感患者的新选择。根据PLA-TO研究指出，其对急性冠脉综合征（ACS）患者治疗中，应用了替格瑞洛和氯吡格雷进行对比，研究结果表明，治疗12个月后，使用替格瑞洛的患者心血管性死亡、心肌梗死还有卒中发生率与氯吡格雷治疗患者对比下降了16%[5]。在降低患者全因病死率方面，替格瑞洛疗效也较氯吡格雷好，增加了患者非致死性自发性出血，但没有增加患者的大出血和颅内出血以及致死性出血的发生率。
结束语：
综上所述，我国AMI发病类型中，STEMI是主要类型，对于该类患者溶栓治疗是主要手段，而过程中抗血小板药物的选择十分关键。阿司匹林与氯吡格雷联合治疗有着很好的疗效，而替格瑞洛的诞生也提供了新的治疗方案。
参考文献
[1]苏永才,张小乐,黄志锋, 等.超急性期的急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗临床分析[J].临床荟萃,2020,35(6):513-516.
[2]刘莉.急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图特征临床分析[J].心电图杂志（电子版）,2020,9(3):12-13.
[3]董松武,张静.急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷的研究进展[J].安徽医学,2020,41(4):479-480.
[4]董海萌,于波.急性ST段抬高型心肌梗死行血栓抽吸的相关研究进展[J].中国介入心脏病学杂志,2020,28(4):219-223.
[5]陈文博,陈健,李文静.瑞通立溶栓疗法治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果及安全性[J].临床医学研究与实践,2020,5(17):45-47.