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毫火针为主治疗腓总神经损伤1例

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：王文燕

[导读]

王文燕
（北京大学第三医院；北京100089）
　　摘要：腓总神经是坐骨神经的主要分支之一，可分为腓浅神经、腓深神经和胫前返神经三个终末支。其绕行于腓骨颈处位置表浅，循行长故常可因撞击、压迫、牵拉等原因而致神经损伤，表现为小腿感觉功能障碍，踝关节不能背伸及外翻，足下垂，行走困难甚至肌肉萎缩等症状。但目前尚未发现行之有效的外科治疗手段和药物。笔者在临床跟师学习过程中发现，中国中医科学院广安门医院黄石玺主任运用毫火针为主治疗腓总神经损伤1例疗效显著，故报道如下。
　　关键词：腓总神经损伤；火针；医案
　　丁某，男，20岁，2016年10月初诊。
　　2016年4月患者无明显诱因出现发热，自测体温达40℃，遂就诊于当地医院于予消炎、抗感染等对症治疗后体温恢复正常。一月后患者左小腿疼痛呈进行性加重，伴咳嗽，无咳痰，无下肢肿胀，无麻木，遂就诊于吉大三院骨科，行下肢核磁检查未见明显异常，予止痛药（具体不详）治疗后疼痛有所减轻。同年7月患者由于外出南方旅游后出现左足下垂（无外伤史），踝关节不能背伸，行走受限，呈跨域步态，无疼痛，就诊于吉大三院等多家医院，查肌电图示：腓总神经卡压（具体不详），诊断为左腓总神经损伤，建议其行神经松解术，但患者希望保守治疗，拒绝手术。8月患者就诊于协和医院，查神经彩超示：腓总神经弥漫性增粗（具体不详），考虑为病毒感染所致，建议予甲钴胺、维生素B1、B12等营养神经支持治疗，但症状改善不明显。2016年10月患者为求进一步诊治，就诊于我院针灸科。
　　患者就诊时，自诉左下肢无力，无疼痛，踝关节不能背伸，伸趾活动困难，并呈足下垂畸形，行走时需佩戴提足矫形器，无皮肤感觉异常，纳眠可，二便调。舌红苔黄腻，脉濡数。查体：一般情况可，左足下垂，足背屈困难，左胫前肌明显萎缩，下肢及足部皮肤感觉未见明显减退。舌红苔黄腻，脉濡数。西医诊断：左腓总神经损伤。中医诊断：痿证（感受外邪，湿热浸淫）。治则：清热化湿，养筋通脉。治法：①患者取侧卧位，充分暴露左侧下肢。医者用75%的乙醇常规皮肤消毒。②体针：选取左侧环跳、秩边、风市、伏兔、梁丘、膝阳关、曲泉、阳陵泉、足三里、承山、悬钟、昆仑、丘墟、解溪、三阴交、八风。医者用华佗牌一次性针灸针常规针刺，行提插捻转平补平泻法后，留针20分钟。电针：环跳、风市和足三里、悬钟各加一组电针；温针灸：在解溪、丘墟和阳陵泉针柄处各加一长约2cm的艾段，施以温针灸治疗。③火针：毫火针点刺阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟、解溪，每周一次。医者左手持夹紧95%酒精棉球的止血钳，右手夹持2-3根毫火针（华佗牌一次性使用无菌针灸针，规格为0.35×25mm），嘱助手将止血钳上的酒精棉球点燃，然后医者将针体置于火的外焰燃烧，当针体的下1/3烧红或者发白时，迅速将针刺入穴位，随后立即拔出。第一个月：电针，隔日一次，火针每周一次；第二---九个月：温针灸，隔日一次，火针每周一次；之后：温针灸，隔日一次。
　　治疗3个月后患者左足趾可稍微自行活动，胫前肌肉稍有增加，但左足仍下垂，踝关节不能背伸，舌苔变薄。
　　治疗6个月后患者足踝关节可轻度背伸，足下垂明显改善，左足趾活动幅度较前明显变大，胫前肌肉较前丰满，舌淡红苔薄，脉弦滑。
　　治疗9个月后患者可自行走路，足趾及踝关节活动自如，基本恢复正常，胫前肌萎缩恢复。

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按：腓总神经损伤属于祖国医学“痿证”“伤筋”的范畴，其治疗效果不仅与治疗方式有关，而且与疾病持续时间也密切相关[1]。倘若治疗不及时，神经缺血变性，病情会逐步加重[2]。7月时值我国夏令季节，暑湿俱盛，南方尤甚。患者久居湿地，外来湿邪从皮毛而入，浸淫经脉，阻滞气血运行，或郁久化热，耗气伤阴，致筋脉失于濡养，弛缓不用，发为痿证。《内经》记载：“治痿独取阳明”医家邹兹九也曾云：“阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利关节，故不能步履，痿弱筋缩之症作矣。”故取穴当以阳明经为主。解溪、足三里分别为多气多血之胃经经穴、合穴，伏兔、梁丘也属胃经腧穴，三阴交是足太阴脾经腧穴，足三阴经交会穴，以上诸穴共用一则脾胃为后天之本，肾为先天之本，先后天相资，化生气血，滋养肢体肌肉筋脉；二则脾主肉，脾胃相表里，充实肌肉；再者解溪穴为局部取穴，其浅部为腓浅神经，深部为腓深神经，能促进局部神经的恢复，改善足下垂。“筋会阳陵，髓会绝骨”可强筋壮骨，疏通局部经络。丘墟、风市、环跳、膝阳关皆属足少阳胆经，曲泉属足厥阴肝经，肝胆相表里，肝主筋藏血，可调达肝经气机，舒筋缓急，配以秩边、承山、昆仑、八风之近治作用，远近配合，舒经通络，调和气血。总的来看，胃经、胆经又与腓总神经的循行大致相同，可直接刺激受损神经，恢复神经功能[3]。在针灸方法方面，早期电针的使用可以促进损伤的神经再生，提高神经功能恢复[4]。《灵枢经筋》：治在燔针劫刺，以知为数，以通为输。本病患者外感邪气，日久入里化热，耗伤机体气血津液，脏腑筋脉失养而弛张，肌肉失濡而痿软无力。温针灸和毫火针都属于温热大法，火郁而发之，火性炎上，可开郁散结，宣通其滞，通达营卫。毫火针更集针与热于一体，借助其火热之力强烈刺激，损益兼用，补虚泻实[5]。此外现代研究还显示，毫针与火针均能减缓坐骨神经损伤大鼠损伤侧的肌肉萎缩，并且火针治疗可以降低坐骨神经损伤模型大鼠炎性细胞因子COX-2、IL-1β含量，促进神经营养因子BDNF的表达[6]。贺普仁[7]等也通过实验研究表明:火针可以促进神经再生及修复，调节机体的内分泌和神经系统，提高机体的免疫力，也可促进血行，增加血流量，改善局部血供。
　　　该例毫火针为主治疗腓总神经损伤案，疗效明确。

　　参考文献：
　　[1]陈定章.郑敏娟.朱永胜等.超声对周围神经慢性卡压损伤引起神经形态学变化的实验研究[J].临床超声医学杂志，2014,16（2）：1-5
　　[2]胡锐.劳杰.贾中尉等.周围神经慢性卡压损伤过程中转化生长因子β1和 Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量及相关性分析[J].中华手外科杂志，2011,27（4）：223-226
　　[3]王宇.叶田.宋聪琳.沿神经走行电针取穴治疗腓总神经损伤临床观察[J].新中医，2016,48（5）：132-134
　　[4]邵水金.周围神经损伤的针灸疗法[J].现代康复，2000,4（11）：1616
　　[5]李岩.李平，周震，等.火针对坐骨神经损伤模型大鼠COX-2、IL-1β、BDNP表达的干预研究[J].针灸临床杂志，2007，23（12）:36-39.
　　[6]李岩.李平.周震等.火针对坐骨神经损伤模型大鼠COX-2、IL-1β、BDNF表达的干预研究[J].针灸临床杂志，2007,23（12）：36-39
　　[7]贺普仁.火针的应用及机理研究[J].中国中医药，2004,10（2）：21-23