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谷红注射液致严重过敏反应1例

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：石嫱莘燕

[导读]

石嫱莘燕^通讯作者（武警内蒙古自治区总队医院药剂科；内蒙古呼和浩特 010040）
1 病例介绍患者，女，54岁。因头晕，伴随恶心、呕吐一周，2019年9月27日以偏头痛相关性眩晕收入我院神经内科。既往病史：无明显诱因出现头晕，呈天旋地转感，伴有恶心、呕吐，曾使用 “长春西汀、血塞通、泮托拉唑钠、西其汀”等药物治疗、但症状持续存在，查脑MRI未见明显异常。否认糖尿病、冠心病、高脂血症。入院检查：体温 36.6℃，脉搏110次/分，呼吸 20次/分，血压90/60mmHg，体重56kg。血常规、肾功、肝功、血脂、离子、血糖、甲功、尿常规正常；脑MRI+DWI+Flair：脑实质平扫未见明显异常，透明隔间腔；头颈MRA：未见明显异常。治疗以谷红注射液活血化瘀（通化谷红制药有限公司，批号：20190302）20ml,1/日，iv；前列地尔注射液改善微循环（蓬莱诺康药业有限公司，批号：1812112）10μg，1/日，iv,西比灵改善血管痉挛，舒肝解郁胶囊抗抑郁等对症治疗。
2019年9月27日患者于10时51分许输完“前列地尔”后、开始静点“谷红注射液”。数分钟后突然双手发痒、恶心，急查病人可见双眼、面部、掌心发红，立即停药、更换输液器，给予非那根、胃复安肌注，葡萄糖酸钙、维生素C组液体及盐水静点，地米滴斗入，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测、吸氧、并增加静脉通路；11时30分心电监护显示血压开始下降至90/48mmHg、给予多巴胺、间羟胺持续泵点，并给予盐水补充血容量，11时40分许患者发痒及、面部眼部发红症状完全消失、精神尚可；在多巴胺、间羟胺持续泵点及生理盐水补充血容量下、患者血压可维持在90-130/50-82mmHg之间。2019年09月28日和2019年09月29日患者在补充血容量及多巴胺持续静滴下维持在正常范围，2019年09月30日，患者停用多巴胺，血压可维持在106-110/60mmHg左右，与平时血压水平相宜，2019年10月4日出院。
2 讨论
该患者首次使用谷红注射液，出现上述不良反应，根据药品不良反应关联性评价的5条原则，患者此次不良反应的发生与谷红注射液的使用有时间相关性，停用谷红注射液后患者不良反应症状缓解。

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此外，前列地尔注射液的药理作用也有降低血压的作用，但此例患者双手发痒、恶心，双眼、面部、掌心发红，的其他过敏症状与谷红注射液的不良反应报道相类似【1】。使用批次的前列地尔注射液、谷红注射液、0.9%氯化钠注射液均送与内蒙古自治区食品与药品检验所进行热源和内素素检测，均为合格。排除药品因素导致的输液反应。因此此例患者的药物不良反应与谷红注射液关联性为“很可能”。
本品为复方制剂，其组份为：乙酰谷酰胺，红花提取液。本品综合了乙酰谷酰胺保护神经、促进葡萄糖代谢、改善神经细胞代谢、维持神经应激能力及降低血氨的作用和红花提取液活血化瘀功效，具有改善神经细胞代谢、改善脑功能、对抗血小板聚集、扩血管、改善微循环、抗氧自由基的作用【2】。谷红注射液说明书中不良反应，个别病例可能引起血压下降。前列地尔注射液循环系统不良反应有血压下降的症状，因此联用很可能产生协同作用。同时，由于红花提取物中含有皂苷、鞣质、酶、角质蛋白等大分子物质、作为抗原与血清蛋白结合后有高度致敏活性【3】。
　　　在临床工作中应加强对中药注射剂的使用管理，特别是中西药联用时，应根据《中药注射剂临床使用基本原则》，适宜选用药物并仔细询问过敏，使用过程中加强观察【4】，一旦发现不良反应，应立即停药，并给予对症治疗。2019年国家对非中医类别医师开具中药的管理，要求应遵循中医药特点规律和中医辩证施治的原理、规范合理使用中药【5】。
　　　
参考文献：
【1】王颖，李忻，尹鹏.谷红注射液致速发性过敏性休克例［J］.中国实验诊断学2019.23（5）：909.
【2】杨玲,刘向龙,王玲勉.谷红注射液致迟发性过敏性休克1例［J］.中国误诊学杂志.2006,20(6):4092
【3】刘恩生，王殿海，李成建.谷红注射液不良反应文献概述［J］.药物不良反应2017.23（1）:54
【4】中华人民共和国卫生部.中药注射剂临床使用基本原则［S］.卫医政发［2008］71号.2.4.1
【5】国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室.关于印发第一批重点监控合理用药药品目录的通知［S］.国卫办医函［2019］558号.