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区域麻醉与全身麻醉比较

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：寇显兵

[导读]

寇显兵
（旺苍县人民医院；四川广元628200）
　　　区域麻醉也就是局部麻醉，是指在患者意识、神志清醒的状态将局部麻醉药物用于患者身体的某一处，使患者身体某一处的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞状态是完全可逆的，不会对身体产生任何的伤害。区域麻醉的优点在于简单易行、患者清醒、安全、并发症少，对患者的生理功能影响小；全身麻醉，全身麻醉简称全麻，是指将麻醉药物通过肌肉注射、呼吸道吸入、静脉注射方式进入人体，产生中枢神经暂时抑制，表现为患者的神志消失、全身痛觉消失、反射抑制以及骨骼肌肉松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制状态也是完全可逆的，暂时的，当体内麻醉药物浓度降低后，患者的意识、反射等都会逐渐恢复正常。

　　　全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。
区域麻醉与全身麻醉的比较
　　　局部麻醉和全身麻醉的区别，局部麻醉，是使用局部麻醉药物，组织提升筋、神经丛，或者是神经末梢，产生神经支配区域的麻醉，而不影响患者的意识的状态，那么全身麻醉，是患者的神志意识消失，全身痛觉丧失遗忘，反应抑制和骨骼肌松弛来达成术者最佳的一个手术的状态的一个过程，所以，它们是有很大的区别。局部麻醉意识是清醒的，而全身麻醉是没有意识的。
1、区域麻醉比全身麻醉需要的时间更长。在临床上进行区域麻醉存在的失败几率要比全身麻醉高很多，同时进行区域麻醉可能出现的并发症也比全身麻醉要高很多。比如常见的手术后，患者如果采用椎管内麻醉则可能会出现恶心呕吐、肌肉震颤、寒战等反应。同时会可能导致脊髓出现血肿，即使患者不存在凝血问题或者在使用抗凝血剂期间也可能出现血肿情况。全身麻醉可以麻醉各种手术需要，患者乐于接受。全身麻醉需要提供患者意识消失的技术，同时还需要使用肌松药物，气道操作较难，有气管插管失败的风险，同时气管插管可引起支气管痉挛等严重并发症，吸入麻醉药物可对支气管造成强烈刺激，全身麻醉对应激反应的控制没有区域麻醉好。
　　　1、对心脏的影响。

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全身麻醉后会导致交感神经兴奋影响心脏血液功能出现动脉血压升高、脉搏较快、心肌缺氧等等使患有冠状动脉血管疾病的患者发生心肌梗塞的几率增加，硬膜外阻滞超过T5水平会阻断心交感神经，降低围术期应激反应。而区域麻醉可控制钠通道，降低心肌兴奋，使不应期延长，预后相比于全身麻醉更好。
　　　2、对胃肠道功能的影响。全身麻醉会使用阿片类麻醉性镇痛药物以及其他镇静药物会导致交感神经受影响，进一步影响胃肠系统，部分患者会在手术后出现恶心呕吐等胃肠道症状。区域麻醉会使交感神经抑制，胃肠蠕动增强。区域麻醉通过硬膜外途径给予镇痛效果时可以改善胃肠道功能，但是硬膜外阿片类兴奋脊髓阿片受体会抑制胃肠道蠕动。腹部手术后胃肠功能保持正常可以减少患者的住院时间。与胃肠道外使用阿片类药物镇痛的患者相比，行局部麻醉硬膜外镇痛患者的胃肠道功能可以提前1.5天恢复，满足出院标准提前29小时。
　　　3、对呼吸系统的影响。全身麻醉对呼吸系统的影响较大。由于需要患者意识短暂丧失，因此对脑部神经系统的抑制较强，脑部神经可直接调节患者呼吸系统，一旦出现意外，很可能出现呼吸异常等问题。而区域麻醉不会破坏气道保护机制，不影响膈肌功能，患者可以保持自主呼吸状态，因此不容易出现意外，不会引起低氧血症。选择区域麻醉在行腹部、胸部手术后不会影响呼吸功能，降低了并发症出现的几率。
4、对血液系统的影响。大手术可激活纤维蛋白酶原同时使机体处于高凝状态，手术后可引起静脉血栓。区域麻醉能降低这一事件的发生率；区域麻醉可大大降低手术中引起的高凝状态，而全身麻醉不具备这一性质，相反，全身麻醉可激活高凝状态导致手术中高凝状态加重；区域麻醉可明显降低患者在手术中的出血情况。
5、对免疫系统的影响。在进行外科手术时机体处于应激状态，身体免疫系统会处于免疫抑制状态，进行全身麻醉不能改变。而这种应激反应认为与神经内分泌轴的激活以及创伤部位细胞因子释放有关。区域麻醉可以阻断神经传入从而降低这种应激反应，使免疫系统收到的影响减小。而全身麻醉不能抑制这种应激反应。
　　　6、对术后中枢神经系统的影响。全身麻醉后会引起患者精神症状以及脑功能的变化，而这种情况在区域麻醉后却不明显。虽然老年患者在手术后早起认知功能会受到神经阻滞有轻微的影响，但是并没有相关证据表明老年患者术后认知障碍与麻醉类型存在长期的相关性。一项64名老年患者研究表明，不论是全身麻醉还是局部麻醉，行膝关节置换术后3个月，其认知功能障碍并没有差异性。另一项研究表明，老年人前列腺切除术中不论是全身麻醉还是局部麻醉均没有降低患者的认知功能。