老年髋部骨折患者术后谵妄发生现状及其危险因素研究--中国期刊网

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老年髋部骨折患者术后谵妄发生现状及其危险因素研究

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：侯英娟李亚娟裴东红

[导读] 探究老年髋部骨折患者术后谵妄发生现状及其危险因素。

侯英娟李亚娟裴东红^通讯作者　　　　　　（陕西省榆林市第一医院；陕西榆林718000）
【摘要】目的：探究老年髋部骨折患者术后谵妄发生现状及其危险因素。方法：回顾性分析300例我院2019年1月至2021年1月收治老年髋部骨折患者临床资料，根据术后谵妄发生情况将其分成谵妄组与非谵妄组，进行单因素、多因素Logistic回归分析了解老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素。结果：300例患者中术后谵妄患者64例，发生率为21.33%；单因素分析显示老年髋部骨折患者术后谵妄发生与患者年龄、BMI、手术时间、术中失血量、术前低蛋白血症、麻醉方式、合并基础疾病、ICU住院时间相关，多因素分析显示高龄、术前低蛋白血症、长手术时间、长ICU住院时间是患者术后谵妄发生独立危险因素。结论：老年髋部骨折患者术后谵妄发生率过高，应高度重视高龄、术前存在低蛋白血症以及手术时间、ICU住院时间过长患者术后谵妄防治，以减低谵妄发生率。
【关键词】髋部骨折；术后谵妄；危险因素；老年患者

　　　谵妄是外科手术常见并发症，据调查术后老年患者谵妄发生率约为6%~58%，重症加强护理病房患者谵妄发病率可达到80%以上，35%~40%谵妄住院患者存活时间不超过1年[1]。因此，临床应高度重视老年手术治疗患者谵妄预防治疗，尽可能降低术后谵妄发生率，降低谵妄发生对患者生活质量与生命安全的不利影响。本研究以老年髋部骨折手术治疗患者为例，就术后谵妄发生现状及其危险因素进行探究，意在为患者术后谵妄风险评估与防治工作有效开展提供有益指导，具体报道如下。
1资料及方法
1.1资料
　　　本研究为回顾性分析，共纳入研究对象300例，均为2019年1月至2021年1月期间在我院行髋部骨折手术治疗的老年患者。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）确诊为髋部骨折并行手术治疗；（3）年龄≥60周岁。排除标准：（1）合并其他骨折；（2）术前谵妄；（3）合并精神类疾病、全身免疫性疾病、恶性肿瘤等。300例患者中男性165例，女性135例；年龄最小61岁，最大89岁，平均（78.58±5.21）岁。根据术后谵妄发生情况将其分成两组，其中谵妄组64例，男/女=36/28；置换术32例，内固定术32例。非谵妄组236例，男性133例，女性103例；置换术与内固定术各114例、122例。
1.2方法
　　　依托医院信息数据库采集研究对象临床基线资料，包括患者年龄、性别、身体质量指数（BMI）、骨折类型、手术方式、手术时间、术中出血量、既有病史、麻醉方法、术中输血量、ICU住院时间等。并参照《精神疾病诊断和统计手册（2013版本）》相关标准，利用谵妄诊断的意识状态评估法进行术后谵妄评估。
1.3观察指标
    统计研究对象术后谵妄发生率及临床表现，对老年髋部骨折患者术后谵妄影响因素进行分析。
1.4统计学方法
　　　用SPSS26.0软件进行统计学分析，计用（均数±标准差s）表示量资料，行t检验；用数（n）、率（%）表示计数资料，行检验；影响因素行单因素与多因素ogistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术后谵妄发生情况
    300例老年髋部骨折患者中64例发生术后谵妄，谵妄发生率为21.33%（64/300）。术后谵妄患者中，64例（100.00%）注意缺损、58例（90.63%）思维紊乱、42例（65.63%）意识恍惚、30例（46.88%）感知觉障碍、20例（31.25%）定向力障碍、20例（31.25%）睡眠障碍、13例（20.31%）记忆力减退。
2.2老年髋部骨折患者术后谵妄影响因素的单因素分析
    谵妄组与非谵妄组在年龄、BMI、手术时间、术中失血量、术前低蛋白血症、麻醉方式、合并基础疾病、ICU住院时间等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
　　　本文以老年髋部骨折患者为例，探究术后谵妄发生现状与危险因素，发现老年髋部骨折手术治疗患者术后谵妄发生率较高，达到21.33%，与既有研究14.10%~29.03%相符[2]。谵妄作为大脑功能障碍造成的意识改变，普遍存在注意缺损、思维紊乱、意识水平下降、感知觉与定向力障碍等症状，严重降低患者生存质量。影响老年髋部骨折患者术后谵妄发生的因素众多，本研究显示年龄过高、BMI指数过低、手术时间过长、ICU住院时间过长、术中失血量过多、全麻、术前患有低蛋白血症等均可在一定程度上诱发术后谵妄。鉴于此，在术前应全面掌握患者健康状况，根据影响因素准确评估患者术后谵妄发生风险，给予患者个体化、系统化干预，以降低术后谵妄的发生和影响。
　　　综上所述，老年髋部骨折患者术后谵妄发生率较高，且影响因素众多，建议给予患者积极有效干预进行术后谵妄评估、防治。
【参考文献】
[1]夏怀华,顾艳荭.老年髋部骨折患者手术后谵妄的研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(10):898-900.
[2]李呈凯,李东,白树财,等.术后谵妄的病理生理机制及危险因素防治进展[J].中国老年学杂志,2019,39(05):1273-1277.