蒙凌云
（广西来宾市兴宾区人民医院；广西来宾546100）
摘要：随着我国医学技术水平不断地提高，麻醉技术和剖宫产手术在分娩中得到了一定的应用，已经成了孕妇的主要分娩方式，在一定程度上增加了剖宫产术的安全性。部分孕妇在剖宫产后，还会选择这种方式，为了避免剖宫产手术对再次妊娠的影响，相关的医学人员要对分娩方式进行深入探讨。
关键词：剖宫产后；再次妊娠；分娩方式；研究
在进行完剖宫产术后，再次分娩的时候，大部分孕妇由于缺少相关的医学常识，不清楚选择哪种方式。其中的主要分娩方式有重复剖宫产术和阴道试产，他们有各自的优缺点。因此，在临床分娩中，要结合孕妇的实际情况，合理选择分娩方式，加强宣教力度，完善评估体系，不断降低剖宫产率，为母婴的生命安全提供一定的保障。
一、剖宫产后再次妊娠分娩方式选择的重要性
如今，剖宫产技术水平在不断地提高，它在分娩中的有效应用，可以提高孕妇的安全性，所以在临床分娩中，孕妇一般会选择这种方式。在我国计划生育政策不断变化的背景下，部分父母开始要了二胎，那么在剖宫产后再次妊娠后要如何选择分娩方式，这还需要医学人员进行深入研究[1]。瘢痕子宫再次妊娠率在不断增高，这种瘢痕方式在剖宫产后再次妊娠中也得到了一定应用，为了加强对剖宫产手术的优化，对不同的分娩方式特点进行了整合。
瘢痕子宫孕妇在进行再次分娩的时候，要选择阴道试产方式，这种方式可以在一定程度上减少产后出血量，避免发热等并发症的发生。但是，在此过程中，还需要我们值得注意的是，瘢痕子宫再次妊娠产妇在选择阴道分娩方式的时候，医护人员要保证产妇无原发疾病以及妊娠并发症，胎儿的发育也要正常，这样才能避免相关并发症的发生，不断提高分娩成功率[2]。
在此过程中，如果出现特殊异常情况，要选择剖宫产术分娩方式。由于阴道分娩对设备的要求也比较高，操作人员在进行手术前，一定要保证设备条件满足手术的要求。因此，在我国医学技术水平不断提高的背景下，要想保证剖宫产后再次妊娠的安全性，除了要对其过程进行不断地优化，还要结合孕妇和胎儿实际情况，合理选择分娩方式，进而不断提高产妇和胎儿的安全性。
二、剖宫产后再次妊娠的分娩方式的研究现状
在剖宫产率不断上升的背景下，剖宫产后再次妊娠的分娩方式也得到了一定的完善，为了避免在第二次分娩的时候出现相关的并阿发，降低围产儿死亡率，对分娩方式进行了分析和研究[3]。剖宫产手术能够提高高危妊娠处理的质量，但是这种方式对母儿也不是绝对安全的分娩方式，孕妇在剖宫产后再次妊娠中，如果依旧应用这种分娩方式，可以会在一定程度上引起相关的并发症。
同时，如果剖宫产儿没有经阴道挤压，会造成出现肺部并发症的几率要比阴道分娩的高，在剖宫产后再次妊娠分娩方式选择的过程中，医护人员要在合理掌握剖宫产指征基础上，结合孕妇的实际情况，合理选择分娩方式，降低新生儿窒息率，降低剖宫产率。
在当前我国医学事业不断发展的背景下，剖宫产后再次妊娠，要选择剖宫产，还是选择阴道分娩，依旧是产科中的主要研究问题之一。可以结合疤痕子宫的承受能力，对其进行合理选择，主要避免子宫缩所导致的破裂。部分医学人员在对剖宫产后再次妊娠的分娩方式进行研究的过程中，认为子宫是否会发生破裂，可能与前次手术的疤痕愈合情况有关，但是在实际的临床研究中并没有有效的方式对疤痕子宫的牢固性进行判断，所以还是对分娩方式的特点进行综合性研究[4]。
三、剖宫产后再次妊娠的分娩方式
（一）阴道试产
在选择这种方式前，要对妊娠单胎、头位和产妇盆骨等情况进行预测和评估，保证其正常。由于孕妇已经有过1次剖宫产史，其子宫下段横切口，避免其他并发症的发生。如果该次妊娠距前次一次剖宫产已经有2年以上的时间了，这个时候在分娩前，要应用超声检查子宫瘢痕的情况，在没有无缺损和延续性良好得到的情况下，才能进行手术。
在实际分娩过程中，许多产科医师会将剖宫产后孕妇的实际恢复情况作为再次剖宫产的指征，主要是担心孕妇在阴道试产的过程中，受到以前手术的影响，出现子宫瘢痕破裂等情况[5]。在对最近几年剖宫产后产妇的恢复情况进行分析的时候，发现再次妊娠阴道分娩是其中的主要方式之一，它对孕妇的影响比较小。同时，由于剖宫产手术的影响比较大，如果在第二次分娩的时候还是依旧应用这种方式，会对新生儿造成危害。
子宫破裂是孕妇在分娩期最严重并发症，如果对其处理地不够及时会严重影响母儿的生命安全。剖宫产后再次妊娠孕妇如果依旧选择剖宫产手术，可能会导致子宫破裂的发生。因此，医护人员要结合孕妇的实际情况，对前次手术切口愈合的情况进行分析，避免子宫破裂的发生。
此外，在进行阴道分娩的时候，要注意切合的部位，子宫下段横切口要和肌纤维走向基本一致，主要是因为这部分的肌层薄，缝合的时候其对合好，在术后，还可以避免腹腔内粘连的发生，非常有利于切口有的愈合[6]。如果在第一次剖宫产后，出现了长时间的发热、腹痛和恶露异常等情况，在进行二次分娩的时候，最好不要进行阴道分娩。
（二）剖宫产手术
随着我国剖宫产手术水平不断地提高，部分孕妇再次妊娠的时候依旧会选择这种方式。为了保障剖宫产后再次妊娠选择的有效性，除了要对孕妇的实际情况进行分析，还要对时间进行控制，主要标准是距前次手术2年以上，这个时候孕妇的子宫状态已经基本恢复得差不多了，在此过程中进行剖宫产手术，会减少对她们的影响[7]。
部分医学人员发现[8]，如果在剖宫产术后半年再次妊娠的时候进行剖宫产，部分病例子宫切口肌肉化，大部分病例的瘢痕为结缔组织，这会严重影响手术的质量。在一年内进行此手术，瘢痕会增殖，这并不利于平滑肌生长，所以要想选择剖宫产术，要在第一次剖宫产后的2到3年进行。
四、阴道试产和剖宫产的主要内容
（一）质量控制
在对剖宫产后再次妊娠分娩方式进行选择的时候，为了保证方式的有效性，要进行抽样，在此之前还要先分层，要在产前门诊护士的指导下进行抽样，在此过程中要与受访孕妇建立信任关系，进行访谈的时候不使用诱导性提问的方式，加强与他们的沟通，了解他们想法，做到认真倾听和及时回应。在进行完交流以后，还要对每场访谈的基本情况进行总结，保持一个正确的价值观，一定要在孕妇的实际情况出发，选择合理的分娩方式，加强对手术质量的控制[9]。
在此过程中，专科业务人员还要与各科室紧密配合，提前完善的医疗硬件设备，保证设备满足分娩方式的要求，为手术的顺利进行提供保证。Ｂ超室医生的还要积极配合此项工作，对子宫切口处肌层条件和瘢痕厚度进行全面的监测和整合，提前对其进行综合性的分析，主要预测产妇看可不可以进行阴道试产，护理人员还要对母儿异常情况等进行评估。
（二）规范分娩方式的预案路程
在对剖宫产后再次妊娠分娩方式的内容进行完善的时候，医疗机构除了要提高设备的质量，还要构建规范化的应急预案，对分娩的流程进行有效指导，主要实现对分娩方式的完善，加强新生儿科和血库等部门之间的紧密配合。完善不同级别医疗机构的转诊机制也是其中的主要内容[10]。由于引导分娩方式具有一定的复杂性，产科医疗资源有限。如果在此过程中，医疗机构不及时更新设备，会严重影响分娩的安全性。
因此，在此背景下，为了保证阴道试产的顺利进行，还需建立孕期综合管理机制，完善分娩流程，加强产科门诊和营养科之间的合作，对胎儿和子宫下段瘢痕状况等内容进行动态监测，避免孕妇在分娩后出现相关的并发症[11]。
为了保证剖宫产后再次妊娠分娩方式的有效性，医护人员还要做好孕期管理工作，结合患者的实际情况制定个性化分娩方案。在阴道分娩前，一定要提前对医疗设备进行完善，给予产妇更多的人文关怀。同时，当前政府还需要加大对医疗机构的投入，为分娩手术的顺利进行提供仪器设备。
五、剖宫产后再次妊娠的分娩方式的研究进展
目前，剖宫产后再次妊娠分娩的主要方式主要有剖宫产手术和阴道分娩这两种，为了对其进行有效选择，预测了子宫破裂情况，在进行阴道分娩前，要先行进行阴道试产，完善自然分娩的流程，在此期间相关的医护人员还要密切观察产程以及胎心，主要指导产妇如何用力，对分娩数据进行全面记录[12]。在选择这种方式前，还要预测分娩过程中会出现的问题，然后提前做好应对措施。如果在试产过程中出现了问题，首先要判断是不是可以继续阴道试产，如果不行的话要及时进行剖宫产，避免大出血等并发症的发生。
在对孕妇进行检查的过程中，如果怀疑胎儿是巨大儿，要拒绝孕妇阴道试产要求，要直接剖宫产，避免对胎儿的影响。在妊娠期，孕妇如果怀疑是子宫膨胀过度的巨大儿，出现了羊水过多等情况，这个时候由于孕期弹性较差，所以瘢痕伸展会比较对，为了提高其牢固性，不能进行阴道试产，主要结合她们的实际情况进行剖宫产[13]。
但是，如果仅仅凭病史对切口愈合质量进行判断，会缺乏一定的可靠性。部分医学人员通过B超，对瘢痕的厚薄和均匀性进行了观察，以此来判断孕妇在第一剖宫产后的切口愈合情况，主要避免她们在剖宫产后再次妊娠中出现子宫破裂等情况，为分娩方式的有效选择提供参考价值[14]。
还有一部分医学研究人员，发现子宫瘢痕组织非常容易被蛋白溶解酶破坏，如果胎盘位于子宫瘢痕部位，会非常容易出现子宫破裂的情况，所以在进行分娩的时候，最好避开此部位，在分娩前还要应用B超技术对胎盘位置进行检查，主要判断孕妇是否可以进行阴道试产，从而保障阴道试产的安全进行[15]。
结束语
综上所述，剖宫产是孕妇在分娩过程中的主要方式之一，它能保证产妇和胎儿的安全性。但是，在剖宫产后再次妊娠中，为了避免子宫破裂等问题的发生，要对分娩方式进行研究，可以结合孕妇的实际情况选择分娩方式，最好选择阴道试产，这种方式可以降低并发症的发生率，为母胎的生命安全提供保障。
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