张进
（湖北省宜都市中医医院；湖北宜都443000）
【摘要】目的：观察和分析补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗冠心病合并慢性心衰的疗效。方法：选取我院收治的其中206例冠心病合并慢性心衰患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组103例，对照组采用美托洛尔治疗，研究组采用补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗，对比两组患者治疗前后的心输出量(CO)及治疗总有效率。结果：治疗前，两组患者CO水平对比无显著差异(P＞0.05)，治疗后，研究组患者CO水平及治疗总有效率均显著高于对照组，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对冠心病合并慢性心衰患者采用补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗，不仅能有效改善患者临床症状，还能提高其心功能。
【关键词】补中益气五苓汤；美托洛尔；冠心病；慢性心衰
冠心病是一种由冠状动脉发生粥样硬化引发血管腔狭窄或闭塞，从而导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，好发于老年人群，不仅可引发患者出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状，同时还易诱发其出现一系列的并发症，如心室壁瘤、心脏破裂、慢性心衰，其中，以慢性心衰最为常见，合并慢性心衰不仅会加速患者病情进展，严重时还会对其生命安全构成威胁，需尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能改善其预后[1]。对冠心病合并慢性心衰，西医临床多采用美托洛尔治疗，虽有一定的效果，但是，长期使用该药物会导致患者产生一定的耐药性，从而影响其治疗疗效，基于此，我院在美托洛尔治疗的基础上对患者增加了补中益气五苓汤治疗，取得了不错的效果，现将补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗冠心病合并慢性心衰的疗效总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的其中206例冠心病合并慢性心衰患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组103例，对照组男女患者比例为53:50，年龄分布：52-76岁，平均年龄(69.57±1.06)岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级40例、Ⅲ级38例、Ⅳ级25例；研究组男女患者比例为55:48，年龄分布：53-75岁，平均年龄(69.59±1.04)岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级42例、Ⅲ级39例、Ⅳ级22例，两组患者一般资料对比均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合冠心病合并慢性心衰诊断标准者，(2)自愿加入本研究且依从性良好者；排除标准：(1)合并存在肝肾功能障碍者，(2)存在美托洛尔过敏史者。
1.2方法
对照组采用美托洛尔治疗，给患者口服6.25mg美托洛尔，3次/d；研究组采用补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗，美托洛尔治疗方法同对照组，补中益气五苓汤组方为：茯苓、黄芪各60g，大腹皮30g，猪苓、泽泻、白术各15g，柴胡、当归、炙甘草、党参、桂枝各10g，升麻、陈皮各5g，取上述中药，加清水煎煮，取汁200mL给患者分早晚两次温服。两组患者均连续治疗半个月。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的CO水平及治疗总有效率，疗效评估标准为：显效：治疗后，患者胸痛、呼吸困难等症状消失，心功能分级＞2级；有效：治疗后，患者胸痛、呼吸困难等症状明显改善，心功能分级提高1-2级；无效：治疗后，患者胸痛、呼吸困难等症状无显著改善，且心功能分级提高＜1级或恶化，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4统计学分析
计量资料表示、检验分别用(±s)、t进行，计数资料表示、检验分别用(%)、x2进行，所得数据采用SPSS20.0软件进行分析，差异显著，有统计学意义用P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的CO水平对比
治疗前，研究组患者CO(2.18±0.24)L/min与对照组(2.21±0.23)L/min对比无显著差异(t=0.014，P＞0.05)，治疗后，研究组患者CO(4.07±0.43)L/min显著高于对照组(2.98±0.25)L/min，两组对比具有统计学意义(t=9.376，P＜0.05)。
2.2两组患者治疗总有效率率对比
研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
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3. 讨论
慢性心衰是冠心病患者最常见的并发症之一，多因冠心病患者心肌长时间缺氧、缺血所致，两者合并，可对患者生命安全构成严重威胁，需尽早治疗[2]。对于冠心病合并慢性心衰，西医临床多采用美托洛尔治疗，该药物是一种β受体阻滞剂，可阻断倍他受体，减少神经递质和儿茶酚胺的释放，从而达到减慢心率和促进血管扩张等作用，并且，其还能抑制过度激活的交感神经活性，从而能减弱心肌收缩力和氧耗量，进而能改善缺氧、缺血，但是，单用该药物治疗效果具有一定的局限性，还需采取其他方案辅助治疗[3]。我国中医将慢性心衰归属为“水肿”范畴，认为该疾病主要是因气虚衰落、水湿内停、血脉瘀滞所致，需补中气、利水湿，根据这一机理，可取补中益气五苓汤对患者治疗，方中茯苓、黄芪可燥湿利水、补气健脾，泽泻可利水渗湿、泄热，猪苓可利水渗湿、泄热止渴，柴胡可和解表里、疏肝解郁，党参可补血益气、健脾，桂枝可活血和营、发汗解表，升麻可清热解毒、平肝熄风，诸药配伍，可共奏补中益气、利水渗湿、和解表里等功效，且现代药理学证实，黄芪还具有抗应激、抗心肌梗死、改善心肌功能和调节免疫功能等作用，泽泻具有抗动脉粥样硬化、利尿等作用，因此，增加补中益气五苓汤对患者治疗，不仅能进一步改善其心肌功能，还能提高其机体抗病能力，从而能提升其治疗效果[4]。
本研究中，对两组冠心病合并慢性心衰患者分别采用美托洛尔治疗及补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗，结果显示，治疗后，补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗组患者CO(4.07±0.43)L/min、总有效率(97.09%)均显著高于美托洛尔治疗组(2.98±0.25)L/min、(83.50%)，与张松[5]研究报告中得出的补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗组患者总有效率(97.78%)显著高于美托洛尔治疗组(84.44%)结论基本一致，说明补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗冠心病合并慢性心衰的效果确切。
综上所述，补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗冠心病合并慢性心衰的疗效显著，值得推广。
【参考文献】
[1]付婧婷,张明雪.冠心病合并慢性心衰的中医证候探析[J].中医药信息,2019,36(06):49-51.
[2]杨丽祥,陈锦汝,朱露亚,等.芪红汤联合比索洛尔治疗冠心病合并慢性心力衰竭临床研究[J].新中医,2021,53(03):45-48.
[3]周雪莹,姜鑫,葛华.沙库巴曲缬沙坦联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病并慢性心衰的效果观察[J].中国老年保健医学,2020,18(04):72-73+78.
[4]张达.胺碘酮治疗老年冠心病合并慢性心衰患者室性心律失常的临床评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(13):23+28.
[5]张松.补中益气五苓汤联合美托洛尔治疗冠心病合并慢性心衰的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2021,32(02):198-199.