兰玉琼
（来宾市兴宾区人民医院；广西来宾546100）
【摘要】目的：观察足月妊娠引产中米索前列醇的促宫颈成熟的效果。方法：研究对象选取90例足月妊娠引产患者，收治时间2018年8月～2020年8月，随机分组，观察组与对照组各45例，对照组应用出催产素，观察组应用米索前列醇，观察引产效果。结果：观察组引产至临产时间、引产至分娩时间、总产程时间、产后出血量、并发症发生率低于对照组，促宫颈成熟总有效率、Bishop评分、阴道分娩率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：足月妊娠引产中应用米索前列醇后可有效的促进宫颈成熟，提高引产成功率，缩短分娩时间，降低并发症发生率。
【关键词】足月妊娠引产；米索前列醇；促宫颈成熟
引产是指孕12周以后受到母体或胎儿因素的影响，利用人工方法提前结束妊娠。近年来，随着逐渐增加妊娠期疾病、妊娠并发多种疾病的患者数量，提高了足月妊娠引产率。足月妊娠引产时，宫颈成熟度直接决定了能否成功的引产，目前，临床常采用相应的药物促进子宫颈成熟，达到软化、扩张宫颈的目的，实现顺利的引产，并缩短引产时间[1]。目前，足月妊娠引产中可采用的促宫颈成熟药物较多，但每种药物的具体疗效各不相同，还需探索更加安全有效的用药方案[2]。因此，本院即以足月妊娠引产患者为研究对象，应用米索前列醇促进宫颈成熟，取得较满意应用效果，值得临床参考。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取90例足月妊娠引产患者，收治时间2018年8月～2020年8月，年龄23～34岁，平均（29.6±2.4）岁；孕周37～40周，平均（38.6±1.4）周；初产妇67例，经产妇23例。（1）具备明确引产指征；（2）足月妊娠，孕周37周以上；（3）单胎，胎膜完整，胎位正常；（4）无药物应用禁忌症；（5）知情同意，自愿参与。排除标准（1）前置胎盘；（2）胎膜早剥；（3）头盆不称；（4）产前存在出血史；（5）存在子宫疾病手术史；（6）合并凝血功能障碍、生殖系统感染、恶性肿瘤；（7）重要脏器功能严重不全。随机分组，观察组与对照组各45例，两组患者资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后，血尿常规及B超检查均常规开展，评估宫颈成熟度。确定引产后，对照组应用催产素（康普药业股份有限公司，国药准字H43021454）促宫颈成熟，于500ml乳酸钠林格注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20055488）中加入2.5IU催产素，静脉滴注，严格控制滴速，每分钟8滴，期间对患者宫缩情况密切注意，及时调整滴速，通常，滴速调整间隔时间为15～20min，每天8h，如果第1d滴注完成后6h后患者仍未临产，上述治疗在第2d重复一次，宫缩、胎心情况密切注意，若宫缩间隔时间为5min，且每次宫缩持续30s，用药立即停止。观察组应用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）促宫颈成熟，阴道给药，常规消毒外阴部后，在阴道后穹部放置药片，嘱咐患者坚持30min的截石位，预防药片滑出，30min后即可自由活动，期间对宫缩、胎心情况密切观察，如产妇宫缩程度不佳，间隔6h后药片再次放置，需控制每天用药剂量，不可超过100μg。
1.3观察指标
评估促宫颈成熟效果，宫颈成熟度利用Bishop评分评价，用药后Bishop评分增加2分以上判定为良好，增加1～2分判定为标准，增加不足1分判定为无效；记录引产至临产时间、引产至分娩时间、总产程时间、产后出血量；评价给药后Bishop评分；统计阴道分娩例数及发生并发生例数。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1促宫颈成熟效果比较
观察组45例患者中，促宫颈成熟效果良好28例，标准14例，无效3例，总有效率93.3%（42/45）；对照组45例患者中，促宫颈成熟效果良好24例，标准11例，无效10例，总有效率77.8%（35/45）。经比较，两组差异显著（P＜0.05）。
2.2引产相关指标及Bishop评分比较
观察组引产至临产时间、引产至分娩时间、总产程时间、产后出血量低于对照组，Bishop评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
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3讨论
近年来，随着不断的改变生活方式和生活环境，加之改变饮食习惯，逐年升高足月妊娠引产的发生率，并逐渐增加宫颈不成熟引产患者比例。研究指出，初产妇引产时，宫颈成熟度不足者有着较高的引产失败率，且与宫颈成熟者相比，会提高2倍的剖宫产风险[3]。因此，宫颈成熟度对引产成功与否产生直接的影响。足月妊娠引产患者存在宫颈成熟度不足的情况下，临床通常采用相应的方法促进宫颈成熟，以能顺利的引产，减轻患者痛苦，目前较为常用的就是药物方法。
催产素是一种较为常用的药物，小剂量应用后子宫张力可增加，能促进宫缩作用较长时间的持续，但容易导致产妇疲惫，进而延长总产程时间，提升剖宫产风险，而大剂量应用时则可造成肌张力过大，使子宫出现强直性收缩，降低引产成功率，增加相关并发症的发生几率[4]。基于催产素存在的不足，本研究分析了足月妊娠引产中米索前列醇的应用效果，结果显示，观察组促进宫颈成熟总有效率、阴道分娩率、用药后Bishop评分明显高于对照组，而引产至临产时间、引产至分娩时间、总产程时间、产后出血量及并发症发生率显著低于对照组，说明米索前列醇具有更佳的足月妊娠引产促宫颈成熟效果，可显著提高宫颈成熟度，提高引产成功率。米索前列醇属于前列腺E的衍生药物，给药后吸收入血速度快，药代动力学监测显示，给药2min后，该药物即可在外周血中被检测到，给药15min后，即可达到血药浓度峰值，给药90min后就能完全的吸收[5-6]。米索前列醇进入血液后，清除半衰期30min左右，以肾脏为主要排出途径[7]。无论是人体试验，还是动物实现，均证实米索前列醇引产并不会明显的不良影响胎盘和胎儿[8]。另有研究指出，妊娠无论处于哪个时期，应用米索前列醇后，子宫肌收缩都能强烈出现，尤其是处于妊娠中晚期，子宫肌最敏感于米索前列醇，且用药剂量越大时，收缩力越强，而药物应用后之所以发生严重并发症，用药剂量过大或未按指征用药为主要引发原因[9]。研究发现，米索前列醇用药剂量过大时，可导致宫缩过强，并能引发羊水粪染、胎儿宫内窘迫，严重时患者生命安全甚至会受到威胁[10]。本研究米索前列醇的给药方式为阴道后穹部位给药，此种给药方式属于小剂量用药，可有效保证用药的安全性，同时用药期间对患者宫缩情况、胎儿心率密切监测，发现宫缩过强或胎心持续异常时，残余药物能够立即取出，并及时实施对症处理，降低严重并发症的发生率。
综上，足月分娩引产中应用米索前列醇后，可显著提高宫颈成熟度，让患者尽早的出现分娩征兆，缩短引产至临产、至分娩时间，并能促进产程进展，缩短总产程时间，减轻患者痛苦程度，减少术中出血量，利于引产成功的进行，提高阴道分娩率，降低并发症发生率。
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