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护理操作与医院感染

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：李琳

[导读]

李琳
（四川省成都市邛崃市医疗中心；四川成都611530）

　　医院感染指的是病人在医院获得的感染，由于医院是各种患者聚集接受治疗的场所，因此也是各种病原菌最容易聚集的地方，而医护人员在为患者进行救治护理的过程中，若自身缺乏完善的防护措施，很容易直接或间接地成为各类病菌和细菌的携带者和传播者，而经临床统计研究表明，院感事件的高危风险主要在以下几个方面，例如：与患者的手接触污染、无菌观念差、消毒隔离制度不到位、消毒液使用不正确、医疗废物处理不当和侵入性操作不当等。因此，积极地做好院感护理尤为重要，笔者针对上述院感风险问题，分别提出如下应对策略以供参考：
一、院感风险问题
　　（一）与患者的手接触污染
　　临床护士在治疗操作过程中与患者的双手接触频繁，若护士自身的消毒隔离观念不强，则很容易形成接触-污染-携带-传播的交叉感染传播过程，给患者的康复带来极大威胁，另外，也有一些护理人员虽然养成下班时严格消毒洗手的职业习惯，但与患者密切接触的时候，却忽视洗手习惯，导致护理人员沾带细菌的双手与患者密切接触，形成院感传播。
　　（二）无菌观念不强
　　不少护理人员在操作过程中缺乏标准的无菌观念，甚至不少人在操作过程中直接违反无菌操作原则，如配置药液时不戴口罩、静脉穿刺或肌内注射时直接以手捏取棉球等，这些操作行为均可引发院感。
　　（三）未严格执行消毒隔离制度
　　对体温表、血压计、湿化瓶等常用的救治或护理用品缺乏规范的消毒程序，在手术器械使用过后缺乏规范标准的消毒灭菌程序，导致患者接触到各类病原菌的几率增加，促使院感风险增高。
　　（四）消毒液使用缺乏规范
　　不少护理人员在选择消毒液的时候，未根据消毒对象的具体情况合理选择类型，并且在配置消毒液的时候，缺乏测量浓度的环节，仅凭经验进行预估，难以保障消毒剂的有效性；另外，不少护理人员在使用消毒液过后，未及时盖上盖子，导致消毒液浓度降低，作用效力减弱，使用时缺乏无菌操作意识，导致消毒液受到细菌污染，成为院感传播的一大途径。
　　（五）医疗废物处置不当
　　医疗废物中含有大量病原微生物，在处置过程中若不采取防护措施和无害化处理，直接进行徒手操作，很容易引发病菌微生物传播。
　　（六）侵入性操作不当
　　如导尿时未严格执行无菌操作、尿袋更换不及时和留置导尿时间过长，均可引发尿路感染，换药时相关用物被污染或过期，可造成切口污染等院感风险。
　　（七）空气污染严重和消毒效果不理想
　　未严格遵循探视陪护制度，临床护士未在上呼吸道感染患者或其他传染病患者探视时，执行湿式清扫，空气中含有大量超标微生物，通风设施不完善或痛风时间不够等都可引发院感传播。

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紫外线是空气消毒的主要工具，如果辐射强度不足、覆盖面积不足、辐射时间不足等，都会导致消毒灭菌流于表面，缺乏实际效果。
二、护理对策
　　（一）加强职业道德教育，增强护士的责任心
　　护理工作的各个环节中都可能引发院感风险，这取决于临床护士在单独执行护理操作时是否全程严格遵循无菌操作规程，是否所有的操作处置都具有标准性和规范性，因此医院的护理部门应时常强化职业道德教育，培养护理人员的慎独精神，要求临床护士认真谨慎地对待护理作业全过程中的每一个环节和每一项操作，做到无论是否有人监督，都应保持规范和标准化的操作，以此保障护理操作的质量。
　　（二）加强院感知识培训，提高院感预防意识
　　护理部应在护理继续医学教育项目中纳入院感知识培训，并采取多种形式开展培训，护理部应首先对护士长进行重点培训，再由护士长培训临床护士，护理部随时随机提问护士有关标准预防知识和消毒隔离知识，以此增强院感预防意识，控制院感发生。
　　（三）制定无菌操作奖惩标准，提高无菌操作自觉性
　　护理部应该严格制定无菌操作奖惩标准，并组织全院护士学习，促使每一位护士都认识到无菌操作的重要性，自觉遵守操作章程，在护理质量检查中列入无菌操作，每月实施奖惩制度，护理部也会经常深入科室进行考核和督促，发现违规者立即处罚。
　　（四）规范洗手制度，提高对洗手重要性的认知
　　在临床治疗或护理中，医护人员与患者的手接触是最为频繁的，因此也很容易成为院感传播的高危途径，延迟护理部应该针对手卫生方面的问题，严格加强洗手规范化的培训，使护理人员严格认识到在控制院感过程中，保证手部清洁的重要性，促使其养成自觉的洗手习惯，在完成一项护理操作后都应严格洗手，这是全面防控院感的高效措施。
　　（五）严格把控消毒灭菌关，保证重复使用物品的消毒灭菌质量
预防院感的重要措施为正确处理重复性使用的医疗用品，而护理人员是消毒灭菌工作的实际操作者，因此应严格把控消毒灭菌关，做好医疗使用中消毒剂的质量检查，保证患者使用时的安全。
　　（六）规范处理医疗废物，有效控制病原菌扩散
　　护理人员应严格根据《医疗废物处理条例》规范管理医疗废物，要求相关人员处理医疗废弃物的时候，必须穿着隔离衣、戴手套，并根据医疗废物性质和种类进行区别收纳，实施无害化处理，切断医疗废物的院感传播途径，合理控制病原菌扩散传播。
　　（七）加强病房管理
　　病房内保持适当通风和空气新鲜，严格控制探视人员和陪护人员的频率，做好传染病消毒隔离与出院患者的终末消毒处理，避免无关人员进入操作室，定时采取紫外线或三氧机消毒，定期检测灯管，晨间坚持湿式扫床，每月需对物体表面、消毒液、室内空气等做细菌检测。
三、小结
　　综上所述，医院是大量病原菌聚集的场所，如果医护人员在与患者的密切接触或日常操作中缺乏较强的防控意识，很容易造成院感传播，因此护理人员在日常工作中，应严格养成手卫生习惯，充分遵循无菌操作原则，提高对院感的防控意识，杜绝院感发生。