李亮
（上海市浦东新区芦潮港社区卫生服务中心；上海201308）
摘要：目的：研究在Hp阳性消化性溃疡的治疗中应用含铋剂四联疗法的疗效与安全性。方法：选取2019年8月-2020年8月在我院治疗的Hp阳性消化性溃疡患者82例，依据随机数字表法，将患者分成观察组和对照组，各41例。对照组采取三联疗法，观察组采取含铋剂四联疗法，比较两组疗效、不良反应发生率。结果：观察组有效率为97.56％高于对照组的82.93％，P＜0.05；2组不良反应发生率比较，P＞0.05。结论：含铋剂四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡，疗效好，安全性高，值得临床借鉴。
关键词：Hp阳性；消化性溃疡；铋剂四联疗法；安全性
Hp感染是引起消化性溃疡的最主要的病因，Hp感染与胃癌的发生密切相关，被WHO认为I类致癌因子。一旦感染，需要积极根除[1]。近些年，随着抗生素耐药性的增强，导致Hp的根除率下降，继三联疗法后，序贯疗法、四联疗法、伴同疗法、联合中药或者益生菌等疗法同样取得了不错的根除效果。其中含铋剂的四联疗法是根除Hp的首选治疗方案[2]。本文就含有铋剂的四联疗法应用在Hp阳性消化性溃疡患者中的疗效与安全性进行分析，现将结果报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2019年8月-2020年8月期间我院收治的82例Hp阳性消化性溃疡患者作为研究对象，采用随机数字表法将其这些患者分成2组，分别为观察组与对照组，各41例。观察组：男性23例、女性18例，年龄21～73岁、平均年龄（44.54±4.54）岁，病程1-6年、平均（3.34±1.45）年；对照组：男性24例、女性17例，年龄22～72岁、平均（44.34±4.45）岁，患病时间1-7年、平均（3.46±1.39）年，两组一般资料比较，有统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：伴有腹胀痛、反酸、恶心及食欲不振等临床表现；胃镜检查胃部有溃疡性改变，溃疡创伤面＞0.5*0.6cm；PCR试验检测Hp为阳性。排除标准：治疗前1周内使用胃肠道药物；近3个月内服用过本研究治疗药物；合并严重的肝肾功能不全者；对本研究用药有禁忌者。
1.2方法
对照组采用埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗2周；埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司；国药准字H20046379），20mg/次，2次/d；阿莫西林（联邦制药；国药准字：H44021352），1.0g/次，2次/d；克拉霉素（扬子江；国药准字：H19990375）0.5g/次，2次/d。观察组采用含有铋剂的四联疗法治疗，埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾； 其中埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素服用剂量同对照组，持续服用4周，同时加用枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂；规格：110mg/片），2片/次，2次/d，所有药物于早、晚餐前半小时空腹口服，治疗2周。
1.3观察指标
（1）疗效；（2）不良反应发生率。
1.4评价标准
疗效判定标准：显效：Hp清除率达到90％，临床症状消失；有效：Hp清除45-89％，临床症状显著改善；无效：临床症状无改变，Hp清除率不足45％，有效率=（总例数-无效）/总例数×100%[3]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0，“”、（）表示计量、计数，实施t、2检验，P<0.05：有统计学差异。
2.结果
2.1 有效率
与对照组相比，观察组有效率明显要高，P＜0.05，见表1：
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3.讨论
研究证实，消化系溃疡的发生与Hp感染有着直接的关系，大部分患者的溃疡部位发生在胃或十二指肠。感染初期仅表现为腹胀、反酸、疼痛，伴有灼烧感，这是Hp破坏胃壁，使胃酸和胃蛋白酶发生炎性反应，严重时，可演变成胃或十二指肠消化性溃疡，若治疗不当或不及时，还可能引发胃癌[4]。
临床上治疗Hp感染性消化性溃疡已经相当成熟了，通常选择1种质子泵抑制剂，两种抗菌药物使用，也就是常说的三联疗法，对Hp的控制有一定的效果，其中质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，两种抗菌药合用可加强对Hp的清除作用，但随着抗生素应用越来越广泛，抗生素的耐药性也逐渐升高，常规的三联疗法已经无法取得很好的治疗效果。近些年，含铋剂的四联疗法得到临床青睐，在标准三联疗法的基础上加用铋剂，本研究采用铋剂为枸橼酸铋钾片，此药可以保护胃黏膜，避免胃蛋白酶侵蚀胃黏膜，增加胃黏膜组织中氨基己糖的含量[5]。本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，2组不良反应发生率相比，无统计学差异，说明，加用铋剂可以提升疗效，并不会增加药物的不良反应。
综上所述，在Hp阳性消化性溃疡的治疗中，采用含铋剂的四联疗法，疗效好，安全性佳，值得临床推广。
参考文献
[1]陈洁, 迮兴宇, 益西措姆,等. 含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎效果观察[J]. 人民军医, 2019, 716(07):59-61.
[2]魏建明. 含铋剂四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的有效性及安全性[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 030(009):1447-1448.
[3]陈兆夷, 黄志刚, 邓衍部,等. 含铋剂四联疗法治疗慢性胃溃疡伴幽门螺杆菌感染患者的临床疗效研究[J]. 中华生物医学工程杂志, 2019, 25(06):763-767.
[4]迪丽努尔·吾甫尔. 含铋剂四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性型消化性溃疡的有效性及安全性分析[J]. 中国保健营养, 2019, 029(021):228.
[5]付恒凯. 对比培菲康联合含铋剂四联疗法和单独四联在治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J]. 健康大视野, 2019, 000(024):77.