金丽娜[ 金丽娜（1984年），女，本科学历，硕士学位，主管医师，主要研究方向为传染病预防控制] 刘锋 李洋 史凤琳
（北京市海淀区疾病预防控制中心；北京100094）
摘要：目的 通过对2019-2020流感监测年度海淀区集中发热疫情特征进行分析，为今后海淀区流感防控政策提供依据。方法 采用描述性流行病学研究方法，对海淀区2019-2020年集中发热疫情资料进行分析。结果 2019年4月至2020年3月，海淀区共报告28起集中发热疫情，时间上呈现2个高峰，均发生在中小学校和托幼机构，共波及974人，累计发病310例，平均罹患率为31.83%。26起疫情由流感病毒引起（92.86%），2起疫情由其他病原体引起（7.14%），其中A (H3N2)疫情17起（60.71%），B(Victoria)疫情9起（32.14%）。26起流感病毒疫情中，非病例的流感疫苗接种率显著高于病例的疫苗接种率（P0.05），总体流感疫苗保护率为28.32%。结论 学校和托幼机构是流感聚集性疫情重点防控场所，流感疫苗有一定的保护效果，在新冠肺炎疫情常态化防控形势下，应采取各种综合措施加强流感知识健康教育，提高流感疫苗接种率。
关键词：流感；集中发热疫情；流行特征
中图分类号：R183
Analysis on epidemic characteristics of concentrated fever in Haidian District of Beijing from 2019 to 2020
Jin Li-na , Liu Feng，Li Yang，Shi Feng-lin
（Haidian Center for Disease Control and Prevention ,Beijing,100094,China）
[Abstract] Objective Through the analysis of the epidemic characteristics of concentrated fever in Haidian District in 2019-2020 influenza monitoring year, provide the basis for the prevention and control policy of influenza in Haidian District in the future. Methods Using descriptive epidemiological research method,Objective to analyze the epidemic data of concentrated fever in Haidian District from 2019 to 2020. Results From April 2019 to March 2020, a total of 28 outbreaks of concentrated fever were reported in Haidian District, showing two peaks in time. All of them occurred in primary and secondary schools and nurseries, affecting 974 people, with a cumulative incidence of 310 cases and an average incidence of 31.83% . Twenty-six outbreaks were caused by influenza viruses (92.86%) and two by other pathogens (7.14%) , of which 17(60.71%) were outbreaks of
A (H3N2) and 9(32.14%) were outbreaks of B(Victoria). Among 26 influenza virus outbreaks, the vaccination rate of non cases was significantly higher than that of cases (P0.05), and the overall protection rate of influenza vaccine was 28.32%.Conclusion Schools and nurseries novel coronavirus pneumonia are the key control sites for influenza pandemic. Influenza vaccine has certain protective effects. Under the situation of normalization prevention and control of new crown pneumonia, various comprehensive measures should be taken to strengthen health education for influenza knowledge and increase the vaccination rate of influenza vaccine.
[Key words]: Influenza; epidemic situation of concentrated fever; epidemic characteristics
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行[1]。冬春季是流感等呼吸道疾病的高发季节，全球每年约有5％～10％的成人和20％～30％的儿童罹患季节性流感[2]，流感病毒传染性较强、人群普遍易感，容易在学校、托幼机构等人群聚集的场所暴发，造成严重的疾病负担[3-5]。北京市海淀区有近600家中小学校及托幼机构，近年来报告集中发热疫情数量较多，本文通过对2019-2020流感监测年度海淀区集中发热疫情特征进行分析，为今后海淀区制定流感防控措施提供科学依据。
1资料与方法
1.1 资料来源
收集2019-2020流感监测年度（2019年4月1日-2020年3月29日），北京传染病症状监测信息系统及辖区各社区卫生服务中心报告的集中发热疫情资料。
1.2 病例定义与标准
发热病例：体温≥37.5 ℃的病例。流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。出现发热的时间应在本次急性发热病程内，体温认定包括患者自测体温和医疗机构检测体温[6]。
疫情报告标准：学校托幼机构在同一班级或集体单位同一部门2天内出现集中发热病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一办公室3例以上（含3例）[6]。
1.3 标本采集及检测
要求每起集中发热疫情至少采集10份咽拭子标本（如果病例数在10例以下的，应全部采样）。于4℃，12小时内送至海淀区疾控中心微生物检验科。微生物检验科接收到疫情标本后，应在12小时内利用Real-time PCR检测方法进行呼吸道多病原/流感病毒亚型鉴定。
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1.4 统计学分析
采用Excel 2016及SPSS 23.0等软件进行数据处理，使用秩和检验和卡方检验对比各组的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 疫情概况
2019年4月至2020年3月，海淀区共报告28起集中发热疫情，波及28个班级974人，累计发病310例，平均每起疫情发病11例，无死亡病例，累计报告罹患率为31.83%。
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2.2 疫情时间分布
2019年4月至2020年3月，海淀区集中发热疫情报告集中在2个时间段，第一个小高峰为春季（2019年第14周至16周），报告疫情5起，报告病例数50人，主要由B(Victoria)流感病毒引起；第二个大高峰为冬季（2019年第49周至2020年第2周），报告疫情19起，报告病例数214人，主要由A (H3N2)流感病毒引起，该年度疫情最高峰在2019年第52周。见图1。
2.3 疫情场所分布
2019年4月至2020年3月，海淀区28起集中发热疫情主要发生在托幼机构和中小学校，其中11起发生在托幼机构（39.29%），病例数115例；12起发生在小学（42.86%），病例数137例；5起发生在中学（17.85%），病例数58例，单起疫情最多病例数为18例，经Kruskal-Wallis秩和检验，不同场所疫情发生的规模差异无统计学意义（2=1.313，P=0.519）。见表1。
2.4 病原学分布
海淀区报告的28起集中发热疫情均进行了咽拭子标本采集，送海淀疾控中心实验室进行流感病毒/呼吸道多病原核酸检测，28起疫情均检测出阳性病原，共采集标本211件，阳性标本144件，阳性率68.25%；26起疫情由流感病毒引起（92.86%），2起疫情由其他病原体引起（7.14%），其中A (H3N2)疫情17起（60.71%），B(Victoria)疫情9起（32.14%）；引起托幼机构集中发热疫情的病原体主要为B(Victoria)流感病毒（54.55%），引起小学集中发热疫情的病原体主要为A (H3N2) 流感病毒（66.67%）, 引起中学集中发热疫情的病原体主要为A (H3N2) 流感病毒（100%）。见图2。
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2.5 流感疫苗接种情况
26起由流感病毒引起的集中发热疫情中，发病班级总人数906人，病例数285人，发病率为31.46%，流感疫苗接种人数323人，接种率为35.65%。
26起流感疫情中，非病例的流感疫苗接种率显著高于病例的接种率（2=9.475，P0.05），总体流感疫苗保护率为28.32%；17起A(H3N2)流感疫情中，非病例接种率显著高于病例接种率（2=10.443，P0.05），流感疫苗保护率为33.79%；9起B(Victoria) 流感疫情中，病例与非病例的接种率无显著差异（2=0.280，P＞0.05），流感疫苗保护率为10.51%。
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3 讨论
本研究结果显示， 2019-2020流感监测年度海淀区集中发热疫情形成两个高峰，第一个小高峰出现在2019年春季，主要由B(Victoria)流感病毒引起；第二个大高峰出现在冬季，主要由A (H3N2)流感病毒引起，这与我区流感病原学监测结果一致。海淀区集中发热疫情主要发生在冬春季节，与河南省[7]、贵州省[8]及北京市[9-12]近年监测结果一致。北京市属于北方城市，冬季气温较低，室内外温差较大，近年空气质量较差，容易发生雾霾天气，易于造成流感等呼吸道疾病的发生。
2019-2020年度海淀区集中发热疫情均发生在中小学及托幼机构，提示学生和儿童是流感防控工作最重要的群体[13]，从发病情况看，该年度报告疫情的学校及托幼机构，平均罹患率为31.83%，与全球报道的20%～30%儿童罹患流感情况基本一致[14]，学校及托幼机构是封闭场所，每个班级学生较多，加之通风不良等情况，容易发生聚集性疫情的传播，在日后工作中应加强学校和托幼机构的传染病相关知识健康教育及消毒培训，流感流行季节应加强各班级开窗通风，严格要求消毒人员掌握消毒液配制及各区域消毒方法。
流感疫苗接种情况分析显示，该年度发生疫情的学校和托幼机构流感疫苗总体接种率为35.65%，非病例接种率显著高于病例接种率。有研究表明，当学校流感疫苗的接种率达到50%以上时能够对接种学生和未接种学生均起到保护作用[15] 。全球60多年的预防接种实践和大量研究证明，流感疫苗可以显著降低受种者罹患流感的风险[16]，但我区学校及托幼机构流感疫苗接种率并不高。未来，应联合教育部门强化学校、托幼机构的流感疫苗接种工作 [17]，切实指导学校和托幼机构做好晨午检和因病缺勤登记工作，应要求相关负责人严格落实并杜绝学生和老师带病上课情况，通过多种方式对学校教职员工、学生和家长进行流感防控知识健康教育。
2020年突发新冠肺炎疫情，北京市及时采取了强制性防控措施，自从１月新冠肺炎疫情防控开始，2、3月份我区流感监测哨点医院的标本送检数及阳性率显著降低，期间未接到集中发热疫情报告，新冠疫情的防控措施也有效控制了流感病毒的传播，说明加强防护和减少密切接触，大大减少了非新冠肺炎呼吸道疾病（甲型、乙型流感）的发病率[18]。
综上所述，海淀区流感聚集性疫情主要发生在中小学校和托幼机构，接种流感疫苗对流感聚集性疫情具有一定的保护率，但我区流感疫苗接种率低，在新冠肺炎疫情常态化防控形势下，更要加强对流感的防控[19]，应采取各种综合措施加强流感知识健康教育，提高流感疫苗接种率。
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