我院2019-2020年头孢他啶初始治疗大肠埃希菌所致尿路感染情况分析--中国期刊网

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我院2019-2020年头孢他啶初始治疗大肠埃希菌所致尿路感染情况分析

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：张磊姣闫琴琴吴雪

[导读] 通过统计分析头孢他啶作为初始治疗大肠埃希菌所致的泌尿道感染的情况，为临床科室治疗泌尿系感染的初始药物及后续抗感染选择提供参考方案。

　　张磊姣闫琴琴吴雪^通讯作者　　（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院；广西桂林541002）
　　　摘要目的通过统计分析头孢他啶作为初始治疗大肠埃希菌所致的泌尿道感染的情况，为临床科室治疗泌尿系感染的初始药物及后续抗感染选择提供参考方案。方法收集2019-2020年泌尿外科泌尿道感染并中段尿培养出大肠埃希菌（产或不产ESBLs酶）、并且使用头孢他啶（药敏试验敏感或耐药）作为初始方案治疗的的病例进行统计分析。结果头孢他啶可以作为泌尿道感染的初始方案选择，且总有效率达60.29%。对于头孢他啶治疗失败病例，2020年通过临床药师参与，美罗培南的使用量下降。结论经验性抗菌药物的选择给临床医生带来很大的困惑，同时临床药师可以弥补临床医生参照药敏结果选择药物的片面性。
关键词头孢他啶；尿路感染；大肠埃希菌；
　　大肠埃希菌是临床分离最多、能引起人体各部位感染的最常见病原菌,其中泌尿道感染(urinarytract infection,UTI)最为多见[1]。近年来，大肠埃希菌对抗生素耐药的现象已逐渐成为世界范围的难题[2],其主要耐药机制为产生由质粒介导的超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)。本研究对2019 -2020年泌尿外科住院患者尿液标本培养的产或不产ESBLs大肠埃细菌，给予头孢他啶治疗后的情况进行总结分析，为治疗尿路感染经验性选择抗菌药物方案提供一定的参考。
1 资料与方法
1.1资料来源
　　收集2019-2020年我院泌尿外科尿路感染中段尿培养药敏试验结果产或不产ESBLs的大肠埃希菌（CLSI2010年版修订了肠杆菌科细菌对部分头孢菌素类抗生素和氨曲南的敏感折点，并建议不在进行ESBLs筛选和确认试验，但我院目前对于大肠埃希菌仍进行ESBLs酶的筛选和确认试验），并使用头孢他啶作为初始治疗的患者共209例，（重复病例及同一病例同一菌株、未使用头孢他啶作为初始治疗、梗阻需要紧急手术解决者共18例除外）。
1.2 方法[]
　　采用Excel软件对中段尿培养大肠埃希菌进行是否产ESBLs酶（产酶/不产酶）、头孢他
啶是否敏感（敏感/耐药）的药敏结果信息进行采集统计，并通过尿常规中白细胞变化、发热是否好转等感染指标人工评估头孢他啶初始治疗后感染是否好转，未好转时，需要调整抗菌药物的情况进行统计分析。
2 结果
2.1 头孢他啶初始治疗大肠埃希菌情况数据统计（见附表1）
2.2 2019-2020年头孢他啶初始治疗有效率统计（见附表2）
2.3 头孢他啶初始治疗后未好转需调整药物的主要品种统计（见附表3）。

3 分析讨论
3.1头孢他啶作为初始治疗大肠埃希菌所致尿路感染的分析
　　有文献报道，2012—2018 年,尿培养大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性不断发生变化, UTI致病菌对多数常用的抗菌药物(包括第三代和第四代头孢菌素,青霉素和氟喹诺酮类)的敏感性下降,耐药性增加。《抗菌药物临床应用管理办法（2012版）》中对于主要目标菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药，超过50%者，应当参照药敏结果选药。从上述附表2中可以看出，产酶菌株对头孢他啶的耐药率为47.29%，不一定需要参照药敏结果选用，而是作为经验性药物需要慎重选用。同时产酶和不产酶的菌株对头孢他啶的总耐药率为29.19%，且头孢他啶的初始治疗总有效率达60.29%，综上对于泌尿道感染，头孢他啶可以作为初始经验性抗菌药物选择方案。
3.2 头孢他啶初始治疗失败后需调整药物方案分析
　　产酶或不产酶、对头孢他啶敏感或耐药的大肠埃希菌，治疗均有失败，特别是产酶并对头孢他啶耐药的菌株。初始治疗失败后，根据药敏结果选择敏感的青霉素/加酶制剂哌拉西林他唑巴坦和碳青酶烯类美罗培南，两者对于产ESBLs酶菌株基本稳定，均可以选择使用。但卫生部《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》指出，针对特殊使用级碳青霉烯类抗菌药物应严格明确其应用指征。碳青酶烯类主要用于治疗危重感染或初始抗菌药物治疗失败的复杂感染的常用抗菌药物。2020年临床药师开始参与泌尿外科日常查房会诊，为临床医生提供药学服务，对于头孢他啶初始治疗失败，患者血流动力学稳定的情况下，建议先调整为哌拉西林他唑巴坦治疗。
临床上往往因缺乏详细的病原菌信息而选择经验性用药，在药敏试验结果尚未回报前,可结合UTI 病原菌耐药敏感性的数据及其治疗有效率的监测统计,为临床医生正确选择初始抗菌药物提供一定依据。对于初始治疗失败后，在有药敏结果回报的情况下，不仅需要参照药敏结果，而且还需要根据具体的病情，选择更有效，安全，经济的抗菌药物，避免滥用广谱，高效的碳青酶希类药物。