张亿乐1 方诚1 栾汗青2 方曙3 叶士露1 汪宇阳1宗钢1 王洪亮1 王崇宇4 桑杨5沈杰1*
（1安徽医科大学第二附属医院神经外科；2太和县中医院脑病三科；3安徽医科大学生物医学工程学院；4南通大学杏林学院；5安徽医科大学第二附属医院党委研究生工作部）
【摘要】 目的 建立一种多功能技能训练盒教学模型，并观察其在神经外科基本技能规范化培训中的效果。 方法 对B-380分格式手提工具箱进行改装，构建多功能技能训练盒模型。借助该模型对学员组 （ 10 人） 和低年资医生组 （ 10 人） 进行 5 轮神经外科基本技能规范化训练。 结果 经过训练后，两组张力结、脑膜切开-缝合、内镜下缝合打结、显微镜下缝合打结、裸眼深部打结等科目用时均较训练前明显下降 （ P ＜0.001 ）。 结论 该模型有助于提高神经外科基本技能规范化操作水平，值得推广。
【关键词】 多功能技能训练盒； 模型； 神经外科规范化培训； 教学训练
神经外科是外科学的重要分支，由于其操作精细、手术风险高，神经外科基本技能的规范化培训是一大难点，需要大量模拟训练。现有教学模型存在专科针对性强的成本高、成本低廉的专科针对性不强，通过对B-380分格式手提工具箱进行改装能够较好地模拟神经外科基本技能常见临床应用情境。本研究借助该模型对 20 名人员进行手术培训与模拟训练， 观察其教学训练效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 模型制作 （图 1A、B、D） 根据图1A所示结构图对B-380分格式手提工具箱进行改装如图1D所示，设置张力结模块、脑膜切开-缝合模块、内镜下缝合打结模块、显微镜下缝合打结模块、裸眼深部打结模块。根据图1B所示结构图构建内镜-显微镜多功能显示模块。
1.2 训练方法 （图 1C、E） 张力结模块：根据训练需求逐级增加羊角钩上皮筋数量，改变张力，调整训练难度；脑膜切开-缝合模块：通过调整训练空间大小、深度设定不同难度的脑膜切开-缝合训练；内镜下缝合打结模块：手持或支架固定镜头，目视显示屏进行缝合打结等训练；显微镜下缝合打结模块：支架固定物镜，调整合适的焦距，佩戴头盔显示器作为目镜进行纤维缝合打结训练；裸眼深部打结模块：通过调整训练空间大小、深度设定不同难度的深部打结训练。
图1.A.多功能技能训练盒结构图；B.内镜-显微镜多功能显示模块结构图；C.内镜模式实训照；D. 多功能技能训练盒内部照，绿色10cm超深打结模块由安徽医科大学3D打印与组织工程中心华曙高科FS402P型打印机分块打印后组装完成；E.显微镜模式实训照。
1.3 评价方法 邀请 3 名神经内镜专家作为教员。医生组由 10 名神经外科低年资医生组成，学员组由 10 名无神经外科手术经验的规培医生组成。集中讲解和模拟示教后，每名学员独立完成 2 轮适应性训练，随后连续进行 5 轮正式训练，记录综合训练成绩。评价指标： ① 各训练科目完成时间。 ②采用调查问卷评价模型仿真程度，内容包括：各训练模块反映情境是否逼真，模型训练是否能提高操作水平。
1.4 统计方法 采用 SPSS16.0 统计软件。连续性变量采用 x ± s 表示。 5 轮模拟训练数据比较，采用重复测量资料方差分析；对 5 项评价指标两组间比较 ,采用单因素方差分析。调查问卷评价内容采用例数或百分比表示。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果 （表 1 ）
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随着模拟训练次数增加，学员组和医生组张力结、脑膜切开-缝合、内镜下缝合打结、显微镜下缝合打结、裸眼深部打结等科目用时均较训练前明显下降 （ P ＜0.001 ）。其中医生组 5 项指标平均值在每一个相同训练时点上均分别优于学员组（ P ＜0.001 ）。经训练后，学员组第 5 次训练时各项数据均值均显著优于医生组第 1 次训练时 （均 P ＜0.001 ）。
通过问卷调查， 100% 学员 （ 20/20 ） 认为模型训练有助于提高操作水平； 90% 学员 （ 18/20 ） 认为各训练模块反映情境逼真。
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3 讨 论
3.1 神经外科专用技能训练盒模型的现状与改进 神经外科技术复杂、操作精细、本科实习时间短，学生期间操作机会少，成长周期长，成长速度慢，体外模拟训练有助于手术医师适应性训练并快速完成身份转化。但现有尸头、活体动物、 3D 打印模型[1-3]等主要聚焦于模拟解剖结构，存在诸多问题如训练难度大，训练机会少等难题，偶有单位开发专项技能训练模块，如经鼻垂体瘤训练模块、血管吻合模块、显微训练模块等也存在价格昂贵、技术复杂等问题[4-5]。
3.2 模型训练效果 随着训练次数增加，学员组和医生组各训练科目用时均明显下降，表明该模型能够有效提高训练人员神经外科基本技能规范操作水平。具有显微操作基础的低年资医生组，在每一个相同训练时点下各项评价指标均明显优于学员组。但随着训练次数的增加，学员组第 5 次训练时各项指标均显著优于医生组第 1 次训练时结果；结果提示：合理的针对性训练，能够增加神经外科基本技能规范操作熟练程度，部分弥补显微基础操作缺乏带来的不利影响。学员调查表反馈结果也表明该模型能够获得广大学员的认可，模型逼真，便于日常自行训练。
3.3 本模型的不足与展望 本模型侧重于神经外科基本技能规范操作训练，精简了其他手术步骤训练。同时模拟脑膜质地偏脆，缝合易撕扯；工业镜头不够清晰，景深较短，仍需进一步优化。后期计划采用离体动物组织来模拟脑膜；同时希望将颅内血肿清除、经鼻蝶垂体瘤等基本手术模块融合到该技能训练盒模型中，借以和其他模型融合用以适应不同训练要求[6-7]。
综上，该模型有助于提高神经外科基本技能规范操作水平，值得推广。
参考文献
[1] 朱俊豪, 文国道, 丛子翔,等. 应用3D打印颅脑模型行内镜下经鼻蝶入路手术训练[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2018,23(11):527-528.
[2] 谭亮, 鲜继淑, 许银才,等. 3D打印模型辅助CBL教学模式在神经外科医师规范化培训中的应用[J]. 医学教育研究与实践,2019,27(06):1094-1097.
[3] 董栋, 吕磊, 陈卓,等. 3D打印鼻腔鼻窦模型的制作与检验[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,53(08):615-620.
[4] 李奇, 李传坤, 鲍刚,等. 神经外科规培医生经鼻神经内镜颅底手术解剖教学新模式的探讨[J]. 医学教育研究与实践,2019,27(04):723-726.
[5] 王任直. 认真学习神经内镜技术 为自身发展打下坚实基础[J]. 中国现代神经疾病杂志,2019,19(03):145-147.
[6] 覃建平, 李煜, 邱明兴,等. 一种神经内镜清除颅内血肿的仿真训练模型[J]. 中华神经外科杂志,2018,34(06):637-640.
[7] 何洁, 张亿乐, 霍修好,等. 改良脑出血模型在神经内镜教学训练的应用[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2020,25(12):575-576.