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骨盆骨折的康复-

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：牛昕

[导读] 骨盆骨折的康复

牛昕?
（四川省广元市第二人民医院；四川广元628000）

1、稳定性骨盆骨折
骨盆环连接性未遭到破坏者称之为稳定性骨盆骨折，主要包括：髂骨翼骨折、尾骨骨折、坐骨结节撕脱骨折。虽然骨盆环遭到一定的破坏但是不在负重部位，对骨盆的稳定性没有造成明显的影响也可以视为稳定性骨折，包括：同侧或双侧的坐骨支、耻骨联
合分离等。

    康复护理
    在前期患者难以活动时，护理人员可以代替患者对长时间体位压力大的部位进行按摩，在治疗减缓骨折症状以后，护理人员可以提示患者根据自己的情况进行部位的功能锻炼从被动运动过渡到主动运动，范围逐渐增大、由浅至深、由局部到整体、由单关节到多关节，从床上简单运动到床下正常活动，先易后难、阶层递增、逐步适应。骨牵引患者要在早期就对其做局部按摩。功能锻炼是骨折患者重要的一项康复措施，因为合理的功能锻炼能够改善局部血液循环、加快损伤修复、促进功能康复。合理的功能锻炼在一定程度上对残余畸形有矫正作用。患者一般并不知道共功能锻炼的重要性，因此医护人员需要向患者讲解其重要性、必要性，使患者自己能够意识到功能锻炼的重要意义，主动行使功能锻炼，建立治疗信心，在医护人员的积极帮助下早日康复。
    牵引外固定的护理
　　　骨盆托带悬吊牵引者，吊带要将患者维持在平衡状态中，防止出现压疮。吊带要与床面保持至少5厘米的距离，吊带要足够宽、长度适宜。患者需要大小便时，不需要解掉吊带，可以将便器置于托带与臀部中间，大小便溅出造成污染时要及时清理。下肢牵引者，可以利用吊带将双下肢同时牵引，牵引使双下肢外展位，切忌不能只外展一侧，这样容易使骨盆倾斜，长时间可能形成下肢内收畸形，对正常行走带来不便。
　　　稳定性骨盆骨折患者的康复方案
　　　卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，一部引起疼痛和轻微疼痛为度。应避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。
　　　骨折后的2～3周，患者需要注意卧床休息。（1）踝泵训练。用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，每小时1～2组，每组5分钟；（2）股四头肌训练，等长练习。在不引起疼痛的基础上应每日进行股四头肌的训练，每日可反复进行800次左右，这样可以避免股四头肌肌肉群萎缩，帮助下肢血液循环畅通；（3）腘绳肌等长练习。在不引起疼痛的基础上应每日进行股四头肌的训练，每日可反复进行800次左右，这样可以避免股四头肌肌肉群萎缩，帮助下肢血液循环畅通；（4）床外股四头肌肌力练习。

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患者取仰卧位，双膝下垫软枕以让髋关节微屈，双小腿悬于床边，踝关节处以皮筋牵引沙袋进行踢腿至膝伸直运动。每日进行8～18组，每组20～30次，组间休息30秒。（5）同时应加强上肢肌肉群的训练，维持身体机能，为以后转移体位和扶拐行走做基础。上肢训练允许在床上进行，以保证骨盆不受力，不发生移动。
　　　骨折后3～4周必须在专业医生的指导下进行练习。（1）开始髋关节练习。需要注意髋关节练习过程中应该缓慢、用力轻柔。必须在床上仰卧进行。根据情况进行，不能强行执行，更不能有家属等非专业人员进行暴力推拉。在整个练习范围内均要保证无痛或微痛范围内。每日2～3组，每组10～15次。先进性髋关节屈伸联系，再进行内旋最后外展。（2）进行直抬腿练习。尽量伸直膝关节抬高小腿距离床面15cm处，保持，直至力竭。每日进行2～3组，每组5～10次。（3）开始后抬腿练习。尽量伸直膝关节抬高至足尖离床面5cm处，保持，直至力竭。每日进行2～3组，每组5～10次。
　　　骨折后6～8周。当骨折愈合程度较为牢固同时可以进行侧卧时，进行侧抬腿练习。尽量伸直膝关节直腿抬高，期间无疼痛为度，保持，直至力竭。每日进行2～3组，每组5～10次。（2）经过专业医生的诊断评估确定情况可以进行负重和平衡练习则进行负重、平衡练习。骨折雨后牢固后，负重按照：1/4 体重→l/3 体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板健康秤上患侧负重，已明确患侧负重感觉，逐渐过度到患侧单腿完全负重的状态。每次2次，每次5分钟。（3）进行前后、侧向跨步练习。练习时，动作要缓慢、有控制度，上身不晃动。力量稳定后可双手抬重物或在脚踝处附沙袋练习。每日2～3次，每次，每次2～4组，每组20次，组间隔休息30秒。
　　　2、骨盆不稳定骨折的康复
　　　临近骶髂关节的骨折或骶髂关节脱位;前后环同时骨折:骶髂关节脱位、髂骨后部骨折合并耻骨上下支骨折等。
　　　骨盆不稳定的康复方案。骨盆不稳定的患者不管是进行手术治疗还是保守治疗，在卧床休息期间均需要注意髋关节微屈以活动双下肢膝踝关节，以不引起疼痛或微痛为度。尽量避免进行髋关节同侧的外旋、外展、前屈运动。
　　　卧床期。骨盆不稳定患者非手术治疗后需要卧床休息。卧床约为4～6周，在卧床休息期间主要以髋膝踝和双下肢肌肉训练为主。手术治疗患者休息时间由医生决定。（1）踝泵训练。用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，每小时1～2组，每组5分钟；（2）股四头肌训练，等长练习。在不引起疼痛的基础上应每日进行股四头肌的训练，每日可反复进行800次左右，这样可以避免股四头肌肌肉群萎缩，帮助下肢血液循环畅通；（3）腘绳肌等长练习。在不引起疼痛的基础上应每日进行股四头肌的训练，每日可反复进行800次左右，这样可以避免股四头肌肌肉群萎缩，帮助下肢血液循环畅通；（4）床外股四头肌肌力练习。患者取仰卧位，双膝下垫软枕以让髋关节微屈，双小腿悬于床边，踝关节处以皮筋牵引沙袋进行踢腿至膝伸直运动。每日进行8～18组，每组20～30次，组间休息30秒。