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高血压患者如何选择降压药

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：李兰春

[导读] 高血压患者如何选择降压药

李兰春
（四川省甘孜州康定市人民医院；四川康定626000）

　　由于高血压病患的发病原因错综复杂，病患发病时的生理变化及临床症状不一致，且各种降压药也可对病患产生严重的副作用，故在给病患选择抗高血压药时，需在了解病患主要病因及其他疾病后，再给予病患降压效果好、副作用低下的药物。如何选择适合病患病情的降压药呢？以下对高血压及其病理变化与临床症状、选择降压药的原则、各种降压药的临床适应症状与禁忌症进行简要的概括与归纳。
　　一、什么是高血压
　　高血压是一种与人们生活饮食习惯、工作方式及遗传因素等息息相关的、起病时间长的非传染性疾病，其已成为影响我国居民健康水平的社会问题。高血压即血压检测时收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，至于人体为什么会出现高血压，多年的研究结果反映其主要有两方面的原因，一方面，病患因无明显的、具体的病因而出现体循环动脉压水平偏高，诱因主要是因社会经济的迅速发展导致人们生活节奏加快，长时间的高强度工作负荷状态、心情焦虑紧张诱导外周动脉压增高，此类高血压称为原发性或特发性高血压；另一方面，病患因患上慢性肾病、左心衰竭、肺水肿等而导致血压升高，该类高血压为继发性高血压，其发病率较低。
　　二、高血压的病理变化与临床症状
　　由于继发性高血压的具体发病机制尚不清楚，故这里介绍的为原发性高血压的病理变化与各病理变化状态下病患机体的主要临床症状。
　　发病早期阶段，病患出现外周动脉血流量增多现象，因血流冲击力大于细小动脉的弹性限度，导致细小动脉随血流冲击而发生的扩张及收缩节律失调，即出现间歇性的、反常的收缩力加强。因此，病患出现血压水平偏高，但此时血管无明显的弹性功能减退、结构变异及细胞病变等器质性病变，当细小动脉痉挛消失后血压即可恢复正常水平，病患无明显的临床表现或临床症状较轻微，可出现轻度头晕及头痛症状，改善生活饮食及作息规律，通过休息或给予病患药物治疗即可消除临床症状。
　　若细动脉长期处于间隙性痉挛状态，长时间的偏高的血流冲击力可严重破坏血管内皮细胞、基底膜，导致血管内的血红蛋白进入血管壁中；同时也促使血管平滑肌细胞分泌胶原纤维及蛋白多糖以修复血管内膜，而血管平滑肌细胞由于缺氧而坏死，其维持血管壁正常张力的功能减退并不断消失。因此，血管正常组织细胞被无结构均质的玻璃样物质替代而发生动脉硬化，细动脉硬化病变后继发小、大动脉硬化。
　　当人体全身动脉发生硬化病变后，血循环系统正常功能严重受损，病患可出现心悸、心力衰竭等症状；同时，可导致病患发生原发性颗粒性固缩肾、脑水肿、脑血栓、脑微动脉瘤、脑出血、脑疝、视盘水肿、视网膜出血等肾、脑、眼等内脏疾病。
　　三、选择降压药的原则
　　医生除了需要考虑病人的血压升高的程度以及并发症以外，还要考虑其他因素比如经济因素，副作用的因素，一般情况下要考虑以下情况。
　　第一，要选择最合适病人病情的降压药，选择具有稳定的降压作用，且效果最好的药物。

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　　第二，要选择对病患副作用最少，病人能够耐受的药物。
　　第三，要选择口服后24小时内发挥比较平稳的降压药，将血压稳定的控制在健康范围，可给予病患几种药物联合治疗，让不同作用机制的药物相互消除药物某些副作用。
　　第四，在使用方案上要尽量的简单，容易被病人接受和掌握，方便病人长期的服用，应多选用固定制剂；另外，对于复方制剂也可以选择，但要尽量一天服用一次，这样可以减少漏服方面对病情的影响；最后，需根据病人的经济情况，尽量选择比较实惠的药物，这样病人能够承受才能够坚持服用。
　　四、治疗原发性高血压的降压药种类及适应症状
　　（一）、利尿药
　　由于利尿药主要是通过促进病患排尿而减少细胞外液容量，即通过减少血流量而降低外周血流量对血管壁的冲击力，从而达到降压效果。1.由于细胞外液中主要离子为钠离子，当体内Na+大量减少后可导致水、电解质紊乱，影响机体对脂质和糖类物质的正常代谢功能，因此，对于伴有严重水、电解质紊乱、高血糖水平、高血脂水平和（或）高尿酸血症症状的病患不适宜选择利尿药。2.由于该类药物主要是通过促进肾脏对Na+和水分子的排出，因此，选择利尿药对于肾脏切除病患将不能发挥减低血压的作用，该药的使用需排除此类病患。3.而该药物主要适用于：收缩压偏高而舒张压正常的单纯收缩性血压增高病患；长时间大量高盐饮食，病患在大量食用含盐量高的食物后出现血压偏高，而减少盐的摄入后即可恢复正常血压水平的盐敏感性高血压病患；因更年期、女性肥胖、单纯性心力衰竭的高血压病患。
　　（二）钙离子拮抗剂
　　这药物主要适用于静动脉、粥样斑块、伴有高血糖、高血脂、高尿酸的病人，它有降压效果显效的优势。其分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，目前认为，1.二氢吡啶类可显著降低高血压患者脑卒中风险，可与其它降压药联合应用，适用于老年高血压、单纯收缩性高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病病患。2.非二氢吡啶类可用于降压治疗，但是不宜用于心力衰竭、心率缓慢、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者。
　　（三）β受体阻滞剂
　　适合以下三种高血压患者：1.心率较快的青年高血压病患：心率快，心输出量大，用药后可明显降低血压及改善症状；2.合并有心绞痛和慢性心力衰竭，合并冠心病：如高血压伴劳累型心绞痛的高血压病患；3.老年高血压病患，但疗效较差。
　　（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
　　适宜用于：1.合并心肌梗死、尿蛋白、糖尿病肾病症状的高血压患者。2.高血压合并心衰病患：相关临床试验表明，ACEI可以提高心衰病人的生存率，延长病人的寿命，为高血压合并心衰的首选药物。3.伴有左心室肥厚或血管重构的病患：ACEI可以逆转高血压引起的左心室肥厚和心血管重构，既有降低血压的作用，又有降压外的非降压效应发挥的保护作用。但是，因其具有致畸危险，故妊娠、哺乳妇女禁用。
　　（五）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）
　　适用于：1.左心室肥厚的高血压患者；2.伴有心肌梗死的高血压病患。同时，这种降压药物对重要靶器官具有保护作用，例如，可逆转左心肥厚症状、改善肾脏功能，抑制心力衰竭的发生并延缓肾脏损害，因此，是一种比较常用的降压药。