高丽
（成都市金牛区金泉金科社区卫生服务站；四川成都610036）
乳牙是孩子的第一副牙齿，一般从半岁左右开始长出第一颗乳牙直至六岁全部长齐。乳牙有两个重要的功能，即咀嚼食物和诱导恒牙的正常生长。儿童龋齿多是因为细菌和食物残渣残留引起的。不少家长认为反正孩子的乳牙都是要替换的,不需要特意保护，即使蛀了也没有必要补，等换了恒牙自然就好了。乳牙患龋率居高不下，这不仅与乳牙的解剖形态、组织结构特点有关，也与儿童的食物多为软质食物,其黏稠性强、含糖量高，易发酵产酸，以及口腔自洁和清洁作用差有关。乳牙龋好发的牙面，在上领乳牙为:多见于乳中切牙近中面,其次为远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇而，其次为远中面。第一乳磨牙多见于牙合面，其次为远中面；第二乳磨牙则多见于牙合面和近中面。在下领乳牙为:乳中切牙和乳侧切牙，患龋多出现于近中面；乳尖牙多见于盾面,其次是远中面和近中面。第一乳磨牙多见于牙合面，其次为远中面；第二乳磨牙多见于牙合面,其次为近中面。在乳牙中,左右侧同名牙同时患龋的现象较普遍,可能与左右侧同名乳牙的形成时期、萌出时间、解剖形态,以及所处位置相有关系。
向监护人讲明儿童龋齿发生的原因,理解龋齿的防治意义；掌握刷牙、漱口的正确方法，保持良好的口腔卫生；了解营养平衡的进食方法,养成良好的饮食习惯；了解牙齿、牙列、咬合关系的生长发育和应注意的事项，了解牙科诊疗项目的注意事项。婴儿期要规律喂奶，不要让婴儿在夜间睡前用奶瓶吸吮牛奶、饮料、糖水等。更不能使婴儿养成衔着乳头睡觉的习惯；合理喂甜食,间断喂白开水；乳前牙萌出后，每天用指套牙刷或将纱布缠在食指上擦洗1～2次。在此期间有些儿童的第一磨牙已开始萌出。掌握正确饮食方法,养成儿童良好的饮食习惯,不要偏听广告影响正常饮食；加餐要定时定量，防止随意性；养成儿童自己刷牙的习惯；每周检查一次儿童的口腔卫生情况；了解口腔，如果卫生不好不仅易患龋,而且更易患牙龈炎。进食后养成漱口习惯，2岁可开始,3岁尚不熟练，随年龄增加。效果提高，一般用自来水,也可用药物漱口液。选用不同年龄的儿童保健牙刷，含氟牙膏，最好备有菌斑显示剂。刷完牙后将牙刷洗净,刷头向上干燥,一般3个月应换一把牙刷,而且还要根据儿童年龄更换大小适宜的牙刷。第一磨牙刷牙法:只保留牙刷头的前3排毛束,其余的拔除。这样牙刷头前端的毛束就可以刷到低于咬合平面的第一磨牙咬合面。牙线用于去除邻接面菌斑，但不要损伤龈乳头。蔗糖与龋齿发生有密切关系,但又不能完全不吃糖。为了增加牙齿抗龋力，可用氟水漱0.2%NaF溶液，每周1次,每次10ml,含漱1min,漱毕30 mnin内不漱口和进食，或0.05% NaF溶液，每天含漱I次。窝沟点隙比较深的恒磨牙和乳磨牙,或疑似或已患无缺损的牙釉质龋的恒磨牙和乳磨牙。无龋的选用玻璃离子水门汀,有龋的选用树脂封闭剂。
那么，孩子乳牙期间龋齿真的没关系?真的不用管吗?
1.牙龋齿、危害不容小觑
孩子在乳牙期间长龋齿没什么关系的认识是不正确的。
首先，龋齿会引发孩子牙痛,牙龈、面部肿胀，甚至高热等全身症状。其次，乳牙对恒牙的萌出和形成整齐的恒牙列起到了先导的作用。乳牙因龋坏过早的掉落,其两侧相邻的恒牙会向此空隙偏移使该间隙缩小。当此处恒牙后继萌出时，就没有足够的生长位置了，从而会出现恒牙排列的拥挤，甚至侧倒等；乳牙过早掉落还会使后继恒牙萌出过早,过早萌出的恒牙牙根往往发育不成熟，经不起咀嚼压力,很容易受伤；此外,任由乳牙龋齿发展会引起牙髓炎和根尖病变等，同样也会对恒牙的生长发育造成影响。
儿童时期是生长发育的旺盛时期，只有合理的膳食才能保障生长发育的需求。如果乳牙不好，没有良好的咀嚼功能，大块的食物进入消化道，不仅很难消化吸收,而且还会加重胃的负担。更重要的是儿童为避免进食的痛苦(如牙疼、塞牙等)而养成偏食的不良习惯，如不喜欢吃多纤维的蔬菜和瘦肉等，从而造成营养不良，并最终影响孩子的生长发育。正常的咀嚼给领面部的骨骼和肌肉有良好的刺激，使颌面部发育正常。而乳牙龋齿很容易造成孩子偏侧咀嚼，得不到良好的功能性刺激影响正常发育，从而使面部左右不对称。幼儿时期是语言训练的重要时期，乳牙过早缺失，会导致孩子发音不准，讲话漏风等。后期孩子不仅纠正很难,而且会给孩子造成心理上的压力。所以，还觉得孩子乳牙期间长蛀牙没啥关系的家长，该醒醒了!
2.孩子刷牙要尽早
很多家长在对于保持孩子口腔卫生上并不是很重视,不仅开始刷牙时间较晚，而且将刷牙当成一种形式。其实,保持口腔卫生，是从宝宝出生起就要开始的事。
对于没有牙齿的宝宝,妈妈们应该用干净的纱布或用棉球蘸水，擦拭宝宝的口腔黏膜。在之后的几年里，宝宝会逐渐长出所有乳牙。只是,几乎没有孩子能够完全依靠自已完成一次标准有效的刷牙,这时候就需要家长的帮助完成，一天至少有两次的刷牙。从乳牙开始萌出后，一方面要评估乳牙的萌出情况，及时发现牙齿发育异常；另一方面，可以开始为孩子涂氟以防治蛀牙。此后，每年1～2次的涂氟是预防蛀很关键的手段。6岁以后的孩子已经可以像成年人一进行自主、有效地刷牙了，家长就应当选择适合宝宝口腔大小的小头牙刷，刷毛要比成人牙刷软、更细。而在牙膏的选择上.尽量选择儿童专用的含氟牙膏并且指导、监督孩子定时刷牙、使用牙线，检查孩子刷牙的效果。
3.不良生活习惯
在饮食上家长要提高警惕，尤其要注意最大威胁一糖。因为孩子牙齿接触糖的时间越久，患上龋齿(蛀牙)的风险就越大。含有“黏性糖”的食物比如奶糖、太妃糖、橡皮糖、果脯等，对孩子牙齿的损害尤其严重，所以尽量不要让孩子吃太多糖。此外，像碳酸饮料等也尽量限制孩子的摄入。
大部分儿童都有吮指、舔牙、咬唇、咬物等不良习惯，家长应当及时发现纠正；孩子应该尽早戒除夜奶，喂奶后家长也应该及时给孩子清洁口腔:晚上刷过牙后应约束孩子不应再吃零食。最后，在平时的生活中，为了避免儿童发生乳牙的状况，那么作为家长的一定要加以管控和监督。由于儿童的自制力较差，对于生活习惯方面不是很注意，所以家长要督促孩子每天进行刷牙，养成按时刷牙的习惯。还要尽量的让孩子少吃甜食，多吃健康的食物。避免孩子喝甜的饮料。这些习惯养好了，就会避免孩子龋齿的发生。