满天德
（新疆巴州人民医院；新疆库尔勒841000）
【摘要】：医用织物以各种不同的形式存在于医疗流程的各个环节，是导致院内交叉感染的关键媒介，不仅关系到医务人员的职业防护，更是影响医疗安全的重要因素。纵观国内医用织物洗涤发展情况，结合此次新冠疫情对院感防控的要求，提出我国公立医院在后疫情时代医用织物洗涤消毒的管理，坚持由“政府主导、社会参与、第三方评价”的管理模式，最终实现区域内医用织物洗涤消毒标准化、规范化、规模化、自动化和环保节能。
【关键字】：后疫情时代 医用织物 洗涤消毒
The exploration of medical fabric washing and disinfection modes in public hospitals in the post-epidemic era
MAN Tian-de
xinjiang bazhou people's hospital, xinjiang korla, 841000
[Abstract] : Medical fabrics exist in various links of the medical process in various forms. They are a key vector leading to cross-infection in the hospital. It is not only related to the professional protection of medical staff, but also an important factor affecting medical safety. Looking at the development of domestic medical fabric washing, combined with the requirements of the new crown epidemic for the prevention and control of hospital infection, put forward the management of medical fabric washing and disinfection in public hospitals in my country in the post-epidemic era, insisting on "government-led, social participation, and third-party evaluation" The management model of the region will eventually realize the standardization, standardization, large-scale, automation, environmental protection and energy saving of medical fabric washing and disinfection in the region.
[Key words] Post-epidemic era，Medical fabric，Socialization，Washing and disinfection
0.前言
近年来，医院后勤社会化改革被越来越多的医院所选择，其中医院医用织物洗涤也在各大医院的减“负”之列，但是医院织物洗涤消毒减“负”情况却不容乐观，医院真的减“负”了吗？值得深思和研究。特别是在新冠疫情期间，院感防控被提到一个新的高度，医用织物历年来也是院感防控关注的重点工作。结合近年来个别地方成立的“公立医院管理委员会”，笔者注意到早在2012年吴起县人民政府办公室关于印发《吴起县公立医院管理委员会章程》中就提到了“医院管理委员会”，并由副县长担任管委会主任。到后来广州组建“公立医院管理委员会”。笔者认为，“公立医院管理委员会”的组建也为后疫情时代医院后勤社会化改革提供了一个新的发展机遇，势必会为今后医院医用织物洗涤消毒社会化带来全新的发展模式。现就医院织物洗涤消毒社会化发展谈谈自己的看法。
1.医院医用织物洗涤消毒发展现状
我国卫生计生委于2016年12月27日发布，2017年6月1日实施的《医院医用织物洗涤消毒技术规范》中明确规定了医用织物分类收集、运送与储存操作要求，也明确了洗涤消毒的原则与方法和织物洗涤卫生质量的要求。但现实是该标准发布后未出台相应的实施细则，同时医院医用织物洗涤消毒过程的监管与评价处于“真空”状态，医院后勤部门的监管还处于表面现象的管理，没有对洗涤消毒后残留细菌进行检测，从业人员个人防护未按照标准要求执行，监管严重缺失。
目前医用织物洗涤消毒社会化模式在国内的模式是各医院各自为阵，不论医院大小均设置有医用织物洗涤消毒的部门，普遍的现象是大医院投入不足，人员、设备连轴转，小医院人员设备工作量不足，设备和人员闲置时间多。而目前几乎所有医院医用织物洗涤消毒工作均存在以下问题，一是医用织物洗涤消毒缺乏评估和监督，医用织物洗涤消毒是否符合感控要求，没有相应的监督监管和评价，没有对洗涤消毒过程中的微生物污染进行强制性检测的，洗涤织物感染事件频发；二是医用织物洗涤消毒基础建设不规范、流程不符合标准；三是设施设备自动化程度和工作效率低，有没有形成规模化，智能化和自动化设备投入不足；四是造成国家固定资产投入和产出比不相适应，固定资产投入过大，平均产值总体较低。
2.医院织物洗涤消毒未来发展模式实现思路
按照习近平总书记提出的“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念，医院医用织物洗涤消毒采用“政府主导、社会参与、第三方评价”的管理模式是医院后勤社会化改革的一个创新之举，将公立医院的资源向社会开放，积极引导社会资本加入到医院后勤社会化改革当中来，既符合习近平总书记关于五大发展理念的论述，也符合医院减负的改革目标。“公立医院管理委员会”在一定程度上对区域内资源的整合和调配提供了组织保障。政府负责整合区域内医用织物洗涤消毒的资源整合。通过资源整合，在区域内建设一家洗涤消毒流程标准规范、医用织物符合医院感控要求，设施设备高效和环保节能的医用织物洗涤消毒中心。
3.要充分利用“公立医院管理委员会”职权，推动医院织物洗涤消毒管理标准化和规范化
医用织物的洗涤消毒不同于一般织物的洗涤消毒，有其特殊的要求和规范，所以未来的医院医用织物洗涤消毒已不仅仅是将织物洗“干净”就行了，而是涉及了机械、化工、纺织、消毒、检验等综合性、多学科的一个新型行业。所以积极探索医院医用织物洗涤消毒发展模式，对当前医院后勤社会化改革发展具有积极的推动作用。
3.1.充分发挥政府在区域内资源整合的优势
区域内洗涤消毒资源的整合，最有效的办法就是在规范医用织物洗涤消毒市场的基础上，充分利用“公立医院管理委员会”这一优势，通过政府行政性力量扫除体制不顺、地方利益竞争和利益保护等制度性障碍，实现区域内医用织物洗涤消毒资源的有效配置。政府资源整合中要充分体现八部委《关于分享经济发展指导意见》的重要阐述，坚持“鼓励创新、包容审慎”的原则，着力深化“放管服”改革，消除体制机制障碍，降低新型行业市场准入门槛，鼓励行业健康有序发展，增强各类市场主体参与分享经济发展的信心。政府在整合中充分挖掘各种政策优势充分调动社会资本参与的积极性，政府要当好各参与方的“服务员”。在制定合作规则中要强化参与各方主体的责任和义务，共同尊守合作规则，保证区域医用织物洗涤消毒工作的有效运行。
近年来，从中央到地方，政府改革、简政放权取得了良好的效果，我们也感受到政府和卫生计生部门也在积极、努力营造有利于社会资本进入医疗领域的政策环境，这为社会参与医疗领域改革提供了良好的发展机遇和发展环境。在区域内，地方政府在织物洗涤消毒资源的整合中是主体力量，起着主导作用，因此，政府在公共资源配置和整合中运用自身的组织和制度资源推动区域内医用织物洗涤消毒资源的整合和为引进行业内优秀企业合作，在考虑为区域内医疗活动提供安全、优质、高效织物洗涤消毒服务的同时，坚持公平竞争、互惠互利、政府主导、市场合作的原则，在法律允许的范围内突破体制上的障碍，制定有利于织物洗涤消毒行业健康发展的政策和制度，为优势企业创造统一、开放、有序的织物洗涤消毒市场体系，切实为扶持成就一个在行业内具有标杆意义的医用织物洗涤消毒中心，实现区域内医用织物洗涤消毒行业发展的一体化和整体效益的最大化，为公立医院减负和让公立医院专心于医疗工作提供强有了的后勤保障服务，让医院更好的为当地人民提供更加安全、优质、高效的就医环境。
3.2.指导成立医用织物洗涤消毒监管和评价行业组织
从病房出来的病号服、工作服、床单、手术巾等医用织物不同程度的沾有病人的分泌物、血液，这些大量存在的病原微生物最终全部汇集到医用织物洗涤消毒中心，医用织物洗涤消毒中心成为了病原微生物最为集中的地方。同时，这些经过洗涤消毒的织物又从这里出发，最终被我们的医护人员、患者及家属等直接或间接接触。由此，我们可以想象，一旦出现交叉感染的发生，就会威胁到医护人员、患者及家属的人身安全，甚至爆发涉及人员众多的公共卫生事件，后果不堪设想。因此，成立一个第三方的医用织物洗涤消毒监管和评价行业组织，来对医用织物洗涤消毒中心进行日常工作的监督与评价，该行业组织通过具体的全方位的服务来满足区域内各合作医院的的需求。一是通过行业组织专业的信息收集渠道，收集行业的最新动态和先进技术信息，以合适的方式向行业内人员传授洗涤知识和行业信息；二是行业组织设置自己独立的织物分析检测机构和质量控制实验室，评判洗涤质量，理清责任，为医院提供洗涤消毒合格的织物，避免产生由织物洗涤消毒而引发的院内感染纠纷；三是利用行业组织的优势编印教材，培训学员，定期组织举办和组织从业职参加展览会，促进交流。四是医院医用织物洗涤消毒关系到医护人员职业安全和患者生命健康，行业组织要利用自身优势，借鉴国外先进管理经验，推动国内医用织物洗涤消毒标准在全国医用洗涤消毒行业强制执行。
3.3.建立和完善专业人才培养机制和专业人才的培养
对于一个新兴行业的出现，人才成了行业发展的瓶颈。而在我国，高等院校或职业院校对医用织物洗涤消毒类人才的培养几乎空白，而这种特殊行业的人才培养由行业举办培训班较为常见。所以，由政府引导，行业和相关企业利用其自身的优势，开展医用织物洗涤消毒相关专业的职业教育与培训，切实培养一批高素质、业务精通的从业者。培训合格的工作人员不仅会根据不同织物的种类而采用相应正确的洗涤方法，同时还会设备机械故障的处理。同时，探索与职业技能院校的合作，让学生接受更深更广的多学科专业知识教育，通过让从业者获得高学历的文凭教育，从根本上改变提高洗涤从业者在社会上的地位和形象，并体现在职称评定和工资待遇当中，吸引一批优秀的人才从事医用织物洗涤消毒工作的研究和实践。
3.4.向更加安全、绿色环保、高效的方向发展
按照习近平总书记在二十国集团工商峰会开幕式上演讲中所说，要将坚定不移推进绿色发展，谋求更佳质量效益。以“绿水青山就是金山银山，保护环境就是保护生产力，改善环境就是发展生产力。”的理念推进医用织物洗涤消毒的工作。区域内医用织物洗涤消毒资源的整合，就是要走一条绿色发展之路。而目前医院医用织物洗涤消毒工作中目前医院洗涤消毒基本采用锅炉提供热水和蒸汽，通过区域内资源整合，可以有效减少锅炉使用数量甚至锅炉零使用，洗烘熨均使用更加环保节能的直燃式设备。通过区域内资源整合，按照标准规范建设安全、环保、先进、高效的织物洗涤消毒中心，在洗涤消毒工作中选用更加绿色、符合环保要求的洗涤剂和消毒剂，有效减少甚至杜绝决对环境的污染。通过区域内资源整合，减少洗涤消毒污水处理基础设施的建设，减少医院固定资产投资成本。在医用织物洗涤消毒工作发展的道路上，要坚持绿色发展的思想，要不断探索医用织物洗涤消毒的发展模式。
4.结语
综上所述，在医院后勤社会化大背景下，结合此次疫情防控中院感防控工作的要求，选择合理的医用织物洗涤消毒模式，真正做到减少医院运营成本，为患者减负，还需要不断的探索，在“公立医院管理委员会”领导下医用织物洗涤消毒社会化模式的发展，需要各方积极的参与，不论是社会资本的参与还是第三方行业组织的参与，我们都要坚持“鼓励创新、包容审慎”的原则，政府部门要积极为各参与方搭建一个公平参与、互利互惠的合作平台。今后，不论医院医用织物洗涤消毒向哪种模式发展，我们都要努力为节约医院运行成本、减轻患者负担，建设安全、标准、规范、高效、绿色的洗涤消毒中心，为医护人员和患者提供安全的医用织物，确保医疗工作的安全。
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