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手术麻醉流程及注意事项有哪些

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：汪校贤

[导读]

汪校贤
（绵阳富临医院；四川绵阳621000）

　　患者在进入手术室准备手术之前需要进行麻醉，麻醉需要按照严格的流程执行，每个步骤都有需要注意的事项，尤其是全麻手术，需要依次执行各流程步骤，并注意各细节的把控，才能更好地完成麻醉、降低风险。以下就为大家按照先后顺序对手术麻醉的流程以及其中的注意事项展开如下科普。
1.准备阶段
　　这个阶段需要核对患者信息，确认无误后，为患者连上各监护设备，建立静脉通道，监测患者的血压、心率以及血氧饱和度等情况。因为麻醉药物可能会对各指标造成影响，如果影响幅度过大，比如血压骤降过多，就会引发风险，因此需要通过相关设备做好监护。
2.面罩吸氧
　　在患者的口鼻扣上面罩，提高患者的氧储备，指导患者深吸气、慢呼气，通过面罩吸氧这一环节增加接下来操作的安全性。
3.麻醉诱导
　　　麻醉诱导通俗的讲就如同盖一栋建筑的地基，地基是工程的起始阶段，也蕴藏着很多风险，如果地基做不好，会直接影响后续的麻醉操作。在这个阶段我们需要准备是三种药物，分别是包括：①镇静药。使患者安静并开始进入睡觉的状态。②镇痛药。通过这个药物来减少麻醉剂手术治疗所带来的疼痛感受以及产生的应激反应等。③肌松药。这个药剂能够使患者全身的骨骼肌肉变得松弛，便于接下来的临床治疗。全麻手术必须给予这几个药物，在这一过程中还要注意以下问题：①镇静药物以及镇痛药物能够导致患者的血压及心率下降，还会抑制呼吸功能，因此就需要对高血压、呼吸系统疾病以及冠心病患者加强关注，在麻醉前要了解患者的基础疾病情况，根据患者的血压、心率等情况，合理选择药物，并控制剂量，这是降低风险的关键。②使用肌松药的全麻患者，身体的所有肌肉都会松弛，包括参与呼吸功能的膈肌，因此患者的呼吸会暂时受阻，所以才为患者带上供氧面罩，麻醉前务必要检查供氧情况，确保供氧设备没有故障、阻塞，这关系到患者的生命安全。
4.气管插管
　　气管插管是麻醉工作中一个风险较高的环节，麻醉师的操作技术要过关，因为给予全麻后，患者的意识以及呼吸状态都会暂时性消失，这就要在短时间内，快速把供氧气管插进到患者的气管之中，并连接好呼吸机，确保通气正常，满足供氧需要。这个过程给麻醉师的时间很短，因为一旦时间过长会使患者有生命危险，因此不能耽搁。这一阶段要注意以下几种情况，易出现插管失败：①患者患有睡眠呼吸暂停综合症。②下颌短小者。③嘴巴过小或张口度小于四指宽。

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④头大颈短、颈椎病等原因导致仰头度小的患者。⑤牙齿缺失或松动。⑥嘴张至最大仍看不到悬雍垂，即小舌头。⑦曾经接受过头颈面部位的手术，以及这一部位的放疗。麻醉前要询问患者是否存在上述情况，对于存在上述问题者，需要结合患者情况制定方案及风险应急防控措施，有备无患。
5.麻醉维持
　　手术过程中需要麻醉维持，这期间要密切对患者的血压以及心率等情况进行密切观察，根据手术的应激反应、患者相关体征的变化情况进行麻醉深度以及用量的调节。尤其是对高血压、心脏病、脑血管病以及糖尿病等患者要密切观察。这些患者的心脑血管的弹性要低于常人，所以对于包括麻醉药物在内的各类药物都更加敏感，如果药物剂量不合理，患者的血压和心率就会骤降骤升，甚至如同过山车一样，会增加风险。此外还会关注血氧饱和度、呼气末的二氧化碳浓度，尿量、体温以及血气电解质等情况，根据这些数值的变化来调整麻醉深度、呼吸设备等，以确保这些重要的生命体征指标都维持在稳定的范围内，如果出现骤升骤降、不在正常范围的情况，需要立即同时与外科医生并进行紧急处理及抢救。对于患者来说，只是在手术准备阶段见到了麻醉师，但实际上麻醉师就像是守护天使，全程都在守护着患者。
6.麻醉苏醒及拔管
　　在手术接近尾声时，麻醉师就开始逐渐降低麻醉药物的使用剂量，直至术毕停止麻醉药物，在这个阶段人体的肌力、呼吸功能、意识也随之逐渐恢复。麻醉师会和患者进行交流，确定患者能不能配合张嘴以及睁眼等基本指令，待患者状态平稳、呼吸功能逐渐恢复后将气管拔出。这个阶段需要注意并不是所有患者都要这个时间段拔管，因为患者的机体未完全恢复，处在虚弱状态，并处在手术刺激导致的应激状态，包括体质虚弱、哮喘、心脏病、高血压的患者都需要注意，这个时候直接拔管，可能会导致咽喉痉挛、舌后坠等问题，也是十分危险的。所以对于这种风险较高的患者，建议先送入ICU过渡，稳定一段时间后再拔出通气管。
7.术后镇痛
　　术后镇痛也是麻醉工作的一个内容，把患者送回到病房后，会根据患者术前的自主意愿，选择是否安置镇痛泵，镇痛泵可以自己控制药量。需要注意，镇痛泵的剂量很小，只是对于疼痛有一定改善效果，但是不能完全无痛。
　　以上就是麻醉的基本流程，当然不同医院规定的个别环节可能会有所出入，但总体都是一致的，在执行各环节操作时，要从确保麻醉效果以及尽可能降低风险的角度，来注意细节的把控。虽然流程较多，也有着一定的风险，但患者也无需过于担心，现有的麻醉药物及设备技术都已发展较为完善，麻醉师也都经过专业培训，通过先进的设备及药品、专业的技术和医者仁心的职业精神，会在手术中保护患者安全，将风险尽可能降低。