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糖尿病+高血压，管理方案看这里！

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：朱瑾

[导读] 糖尿病+高血压，管理方案看这里！

朱瑾
（四川宝石花医院；四川成都610213）
　　糖尿病和高血压都是当代社会比较常见的两种慢性疾病，这两种疾病所表现出的共性特点即是均需要患者保持对于自身健康的密切关注，治疗周期较长，且病情在整个治疗期间极易反复，并且病情一旦加重所引发的各种合并症给患者健康带来的威胁都是比较大的。单单这两种疾病当中的其中一种，就会给患者的个人生活带来极大困扰，而当患者同时存在这两种疾病时。更是需要对于自身治疗以及日常生活管理慎之又慎，那么患者除了在临床治疗过程中，谨遵医嘱服用相关药物之外，还应该要贯彻哪些健康管理方案呢？
　　1为糖尿病合并高血压患者制定正确科学的治疗目标
　　由于高血压及糖尿病病情的发展，深受患者个人年龄的影响，所以不同年龄阶段的糖尿病合并高血压患者，其血糖水平以及血压水平的临床治疗目标也存在明显差异。对于年纪较大的患者来说，可以适当放松治疗目标。对于年纪在80岁以下且单纯患有高血压疾病的患者而言，只需要将血压水平稳定在140/90毫米汞柱即可，但若是患者本人还合并存在糖尿病，应该要适当将高压和低压各降低10。如果患者年龄已经在80岁以上，并不建议在治疗过程中借助药物或其他方式强制将患者的血压保持在如上水准，可适当将其放松至高压150毫米汞柱、低压80毫米汞柱。临床治疗标准是需要考虑个体差异的，最为关键的即是患者自身年龄及身体状态的情况。
　　2糖尿病合并高血压患者的治疗管理关键——药物服用
　　2.1如何选择糖尿病合并高血压应用药物
　　临床要求血压值在130/85毫米汞柱以上的糖尿病患者均应该要展开科学药物治疗，当前临床针对此种合并症状的患者常用的治疗药物包括以下几大类，分别是：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂以及利尿剂等。从当前临床药物治疗情况来看，用于糖尿病合并高血压患者的基础用药方案为将血管紧张素二型受体抑制剂以及血管紧张素转化酶抑制剂联合应用。这两种药物之间的联合应用方案尤其适用于老年患者，不仅可以起到显著的疗效，且不会产生其他药物在服用过程中可能引发的不良反应，譬如常体现在老年患者治疗期间的体位性低血压以及反射性心率加快等等，接受度较高。但在用药过程中需要对于患者肾功能及血肌酐等指标展开严格评估。相对而言，β受体阻滞剂没有前者更好的降压效果，但在长期使用过程中，可有效降低胰岛素敏感度。临床提倡，若在合理权衡之下需要为患者选用钙拮抗剂，则应尽量选择长效钙制剂。小剂量的应用利尿剂能够在高血压合并糖尿病患者群体中起到显著的降压效果，且不良反应发生率较低，但目前大多医师主张将利尿剂与其他药物联合应用。用药期间需要注意的是，对于年纪较大的糖尿病合并高血压患者群体，应该要尽量选择药物疗效持久且不良反应轻微的降压药物，还需要考虑患者的个人情况决定联合用药种类，尽可能减少每一种药物的用药剂量并做到延长药物作用时间。特殊情况下，才需要指导患者在夜间应用降压药。

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　　2.2视个人情况选择降糖药物
　　如若糖尿病合并高血压患者自身糖尿病类型为二型糖尿病，其机体内所存在的胰岛素抵抗问题则是这类患者疾病的发病基础，要是能够有效借助于药物服用改善体内存在的胰岛素抵抗症状，就能够有效改善自身的病情发展，起到治疗目的。目前临床能够帮助患者改善胰岛素抵抗症状的药物有罗格列酮、二甲双胍、阿卡波糖等等。最为推荐的药物为噻唑烷二酮类，不仅能够起到基础降血糖作用，还能够改善由于胰岛素抵抗而产生的多种代谢紊乱问题，譬如微量白蛋白尿及血脂异常等等，此外还有学者发现，罗格列酮有显著降压效果，但一定不能应用于有严重心力衰竭症状的患者。
　　3糖尿病合并高血压患者的非药物治疗管理
　　早期的中国高血压防治指南当中，认为非药物治疗在预防高血压症状的发生或延缓高血压病情的发展以及提高降压药物疗效方面均能够起到显著疗效，其中主要包括以下几个方面，首先是对于患者体重的控制；其次，从饮食方面入手，限制食物中钠元素的摄入量并适当提高钙元素及钾元素的摄入量；此外，还需要指导患者纠正不良的日常生活行为和习惯。
　　肥胖及超重对于心血管疾病而言都是独立的危险因素，患者应该要借助于日常饮食及科学锻炼等方式将自身体重控制在合理范围之内，每日从饮食当中摄入的脂肪应占总摄入热量的1/4左右，尽可能降低饱和脂肪酸的摄入。钠元素的摄入应被控制在每天5克以内。钙质的补充能够帮助患者降低血压，还能够预防老年骨质疏松及血管钙化，而钾元素同样也可以起到同样的降压效果，建议患者多食用新鲜的水果和蔬菜以及富含钙元素的奶制品、水产品及瘦肉等等。由于诸多水果当中也包含丰富糖分，所以为了减轻水果中糖分对于自身血糖水平的影响，应选定正确的水果摄入时间，为避免餐后血糖过度提高，不建议患者在正餐前后摄入水果，可在两餐之间或睡前一小时左右适当摄入水果，饥饿状态下也可适当摄入水果。研究表明，每天酒精摄入量在30克以上会导致交感神经处于兴奋状态，细胞膜通透性也会因此提升，从而导致降压药物疗效损失，促进血压升高，因此，临床医师不建议老年高血压患者在治疗期间保持饮酒习惯，严格限定每日饮酒量是非常关键的。吸烟同样也会给血管造成不良影响，导致弹性下降，不利于维持稳定的血压。建议患者患病之后应立即展开戒烟戒酒行为。
　　患者只要患有糖尿病，就应该要学会如何在家庭环境当中对自身血糖水平进行监测，一般常借助的仪器是家用血糖仪。然而如何使用及保管血糖仪都是大有讲究的，保存不当容易导致仪器失效，而使用不当容易导致数据出现偏差，所以建议医护人员开展相关讲座教会糖尿病合并高血压患者如何使用家用血糖仪，在此基础上叮嘱患者将每次血糖监测结果记录下来。之后的每次复诊都可以将这一纪录交由医师，以便于医师清晰了解患者药物服用期间或自我管理期间的血糖变化情况。
　　除了上文当中所提及的主要药物治疗与非药物治疗手段，糖尿病合并高血压患者还应积极进行自我情绪的调整，心理方面的自我护理对于病情的发展也是非常重要的。很多研究均表明患者如若能够坚持积极向上的治疗心态，那么疾病对于自身的影响会尽可能的降到最低，但若患者时常郁郁寡欢，过于担心病情，反而会加重疾病。消除治疗过程中可能产生的消极情绪或负面情绪，调节好情绪，树立起积极的治疗态度，对于控制血压也是非常有益的。
　　
　　