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怎样看待CT冠状动脉造影-

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：张仪

[导读] 怎样看待CT冠状动脉造影

张仪
（九寨沟县中藏医院；四川阿坝州623400）

随着医疗水平的提高，冠状动脉CT造影检查不断发展，在使用期间，相关医务人员应该根据患者实际情况判断使用，在患者症状条件均符合的情况下才可使用冠状动脉CT造影检查，避免盲目使用，从而保证诊断效果。
一、冠状动脉CT造影的基本概述
（一）冠状动脉CT造影的基本概念
　　　在临床中，该检查方法主要是指将造影剂利用静脉注射方法，针对患者的冠状动脉通过多排螺旋CT进行扫描，充分了解患者冠状动脉病变情况。冠状动脉CT造影具有简单、无创的优势，属于有效的疾病诊断和预测方法。在测量冠状动脉钙化斑块的时候，或者对患者的冠状动脉管壁进行了解，并检查先天性冠状动脉发育异常，都可使用冠状动脉CT造影方法，具有明显的优势。现如今，医疗水平逐渐提高，诸多医院适应冠状动脉CT造影检查方式，但是存在冠状动脉CT造影滥用现象，主要是部分医师不了解冠状动脉CT造影检查的潜在危险性。冠状动脉CT造影无法完全代替有创伤性冠状动脉造影。实施冠状动脉CT造影检查方式，能够呈现出非动态影像，无法准确判断患者的钙化现象。在实施冠状动脉CT造影的过程中，应该实施科学合理的前期预判，避免出现滥用现象对患者机体造成影响。
　　　
（二）冠状动脉CT造影的方法
1.实施心率准备
　　　一般情况下，患者的心率保持在每分钟70次以内，倘若患者心率过快，需合理使用相关药物对心率进行控制，可指导患者口服美托洛尔药物，通常在检查前30~60min服用。部分患者可使用地西泮对情绪进行控制，防止患者的心率波动。
2.做好心律准备
　　　倘若患者存在明显的心律不齐症状，不可实施冠状动脉CT造影检查。
3.呼吸准备
　　　根据机型，受检患者的呼吸屏气能力符合扫描的要求，倘若患者不符合谨慎使用冠状动脉CT造影。
4.体位准备
　　　相关医务人员指导患者取仰卧体位，将心脏位于机架孔中心，并指导患者把双手越过头顶。
二、冠状动脉CT造影的适应症
　　　劳累后心绞痛患者或者原因不明胸痛患者可实施冠状动脉CT造影。倘若患者的静息心电图ST-T改变，可能有心肌缺血患者具有较高的应用价值。如果患者无临床症状，但是心电图显示有所改变，且负荷试验为阳性可实施该检查方式。实施平扫检查一旦发现患者存在冠状动脉钙化现象，且积分超过预计分值，需使用冠状动脉CT造影检查方式。针对疑似冠心病患者或者冠状动脉造影检查配合度较差的患者可开展CT冠状动脉造影检查。如果患者在实施冠状动脉造影检查之后存在并发症，可实施CT冠状动脉造影进行诊断和复查。对于冠状动脉旁路移植术患者或者支架植入术患者的随访过程中可使用冠状动脉CT检查方式。鉴别诊断急性胸痛患者的时候，冠状动脉CT造影的诊断价值较高。
三、冠状动脉CT造影检查的注意事项
　　　第一，在患者实施冠状动脉CT造影之前，应该指导患者在检查前4h不吃固体食物，但是指导患者多喝水。
　　　第二，在实施碘实验的时候，相关医务人员应该将抢救物品准备好，对不良事件进行预防。

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　　　第三，在检查前，相关医务人员应该将身上的金属物件解除。
　　　第四，在检查前，患者不可过度活动，避免影响患者的心率，医务人员指导患者在检查前到室内静坐。
　　　第五，如果患者的心率大于75/min，或者心率≤75/min，相关医务人员应该指导患者使用受体阻滞药物，主要包括：普萘洛尔、美托洛尔等，患者可连续服用2~3天，将患者的心率控制在75/min。一般情况下，在检查前30min，指导患者舌下含服药物。
　　　第六，针对心律失常患者，比如：期前收缩、房颤等，不可实施冠状动脉CT造影检查，应该对检查方式进行选择，保证检查效果。
　　　第七，倘若患者存在药物过敏史或者肾功能不全等症状，患者应该事先告知相关医务人员，避免产生不良事件。
四、冠状动脉CT造影和造影检查的区别
　　　通常情况下，冠状动脉CT造影主要是对患者的动脉血管实施的辅助检查方式，在造影剂的辅助下能够获得冠状动脉血管的成像，从而对血管斑块或者血管阻塞进行判断。冠状动脉CT造影检查属于无创检查，在临床的检查过程中，相关医务人员需要指导患者不同的吸气和呼气，从而让胸脯部位保持平衡状态，能够获得满意的临床诊断效果。针对冠状动脉患者实施造影检查方式，有助于诊断患者的冠心病，属于有创检查方式，和冠状动脉CT造影具有很大的区别。实施冠状动脉造影检查主要是通过患者的股动脉和桡动脉进行检查，将导丝直接到达患者的心脏，并对左右冠状动脉进行检查。相关医务人员分析主观动脉的前降支是否存在狭窄现象，或者对狭窄比例进行分析，倘若需要安装支架或者需要实施搭桥手术，实施冠状动脉造影检查方式，能够直观的将影像显示出来。主要是因为导丝可直接到达患者的心脏血管。在临床中，患者无特殊禁忌症，且对造影剂无过敏现象，可实施冠状动脉造影检查方式。如果患者的年龄比较大，或者对造影剂存在过敏现象，无法实施冠状动脉造影检查，可实施冠状动脉CT造影检查方式。
五、适合使用冠状动脉CT造影的人群
　　　一是中年人群或者青年人群，疑似冠心病患者可实施冠状动脉CT造影检查方式，此类患者会出现心前区疼痛现象。主要是实施常规检查的时候，患者的临床症状不够明显，主要是患者冠心病患者的可能性比较小。患者实施冠状动脉CT造影检查方式具有较高的应用价值。倘若患者实施冠状动脉CT造影检查后正常，可将冠心病排除。
　　　二是实施冠状动脉搭桥手术后，观察患者的桥血管是否通畅，可实施冠状动脉CT造影检查方式。
　　　三是患者存在冠状动脉先天畸形情况，冠状动脉CT造影检查也比较适用。
六、常见的冠状动脉CT造影不适用人群
相关医务人员对患者身体实施定期体检，此种情况比较常见，也会导致冠状动脉CT造影滥用现象。究其原因，受检人员如果不明白检查方式，患者承受的X射线比较多，患者不够了解X射线的危害，因此，在体检的时候可实施冠状动脉CT造影进行诊断。倘若患者已经明确诊断为冠心病，实施冠状动脉CT造影得出的数据无法提供后期治疗信息，因此，冠状动脉CT造影检查方式在冠心病患者比较适用。针对冠心病高危患者实施冠状动脉CT造影检查方式，能够发现患者的机体情况，但是对患者后期治疗作用不大，患者的承受的X射线比较多，从而影响患者的身体健康。老年患者使用冠状动脉CT造影检查方式的诊断价值不高，特别是70岁以上人群。老年患者冠状动脉产生钙化现象，实施冠状动脉CT造影后相关医务人员获得的信息较少，不利于临床诊断。