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小儿呕吐中医有办法

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：张民

[导读] 小儿呕吐中医有办法

张民
（珙县中医医院；四川宜宾644500）
呕吐在儿科领域为高发性脾胃疾病病症，乃患儿胃失和降，使得气逆于上所致，表现为乳食由胃经口而出，或为单独的疾病类型，或为因某疾病所致外在表现。但无论是哪种，对于患儿来讲，其身体健康及成长发育均会受到不良影响。对于小儿呕吐，现代中西医相应的研究内容偏少，乃因引起呕吐的原因众多，比如急性胃炎、消化不良等，并在鉴别诊断中应予以颅脑疾病、尿毒症、肝胆疾病等排除。在西医方面，对于小儿呕吐多以促进胃蠕动药物为主，中医方面则以和胃降逆、消食化积为治则。在小儿呕吐的治疗中，中医占据独特优势，其可对患儿寒、热、虚、实症进行辩证，并依据其情况给予内外治，因人制宜，效果满意。

一、小儿呕吐病因病机
　　　在中医体系中，对于疾病病因与病机的探讨为治疗方案制定的依据，为基本的医学理论。历代医家对于小儿呕吐病因病机的分析存在着一定差异。在《颅囟经》中记载，小儿呕吐病因为脾胃虚寒、胃气虚弱，逆气因而于脏腑之气上凌驾。《诸病侯源论·呕吐侯》中记载，小儿呕吐为脾胃虚弱，加之风邪侵袭所致，而且乳哺冷热不调、时机不当，或小儿感染时邪、解脱不当、脾中风等，也可致呕吐。《幼幼集成·呕吐证治》中记载，胃气下行为顺，逆行而上，则呕吐。经对上述历代医家观点总结，提示呕吐病因复杂，病机则集中于胃气上逆。因而在进行中医治疗时，应以降逆为原则，辅以温中和胃、消食化滞、解表散寒等方法，起标本兼治之用。
二、小儿呕吐的中医治疗
（一）中药方剂辨证施治
　　　针对寒邪伤胃型小儿呕吐，可取炒山楂、吴茱萸、紫苏叶、人参、肉桂各6g，并取灶心土、陈皮各3g及生姜3片与大枣3枚，加水浸泡、文火煎煮，去渣留汁，分2~3次温服。方剂中炒山楂可健脾开胃、消食化滞；吴茱萸味苦辛、性热，具降逆止呕、散寒止痛之效；紫苏叶味辛，归脾、肺二经，可行气宽中、和胃止呕，对胸腹满闷、恶心呕吐有显著功效；人参为滋补名品，可祛痰、健胃、利尿，归脾肺经；肉桂可暖脾胃、通血脉；陈皮可健胃开脾，可治胃和失降。诸药合用，共奏养胃健脾、消食化滞等效，对于四肢不温、寒邪犯胃等有较好效果。
　　　针对热邪蕴胃型，可给予陈皮、黄连及甘草各3g，并增加法半夏、竹茹与枳实各6g，同时用黄芩8g，茯苓10g，松花粉8g，大黄5g，以清热和胃、降逆止呕。在患儿煎炒、辛热之物过食而致胃热气逆时，较为适用，患儿表现为顽固呕吐不食、吐物酸臭及伴面赤唇红、烦躁少寐等症。
　　　针对痰湿内阻型，可给予砂仁、桂枝、茯苓、神曲、白术各6g，车前草、法半夏、白豆蔻、甘草、厚朴各3g，以温化痰湿、降逆止呕。此法对于水湿停滞、运化无力、气机阻滞、胃气上逆及痰湿内聚型患儿较为适用。
　　　针对乳食积滞型，即为喂养不当、哺乳过饱，乳食停滞，脾胃损伤等情况，可给予茯苓、连翘各10g，并取神曲、莱菔子、焦山楂及连翘、陈皮各6g，辅助大黄、竹茹各3g，麦芽15g，以消食导滞、清热散结。

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　　　针对脾胃虚寒型，即小儿过食生冷，或乳母食寒凉，导致中阳受损、气机凝塞，患儿表现为四肢不温、食少不化、面色苍白，呕吐物为清稀痰水。针对该类患儿，可给予肉桂、吴茱萸、定丁香及麦芽各6g，炮姜、炙甘草各3g，以扶脾益胃、温中散寒。
　　　针对风寒犯胃型，即风寒入侵，以使胃腑扰动，并造成浊气上逆，以突然呕吐、头痛身痛等症为主要表现者，可给予其紫苏叶、茯苓、荆芥、陈皮、广藿香、半夏及厚朴各6g，白芷、甘草、桔梗各3g，以水煎服。
　　　辨证施治为中医的一大特色，其以更具针对性的方剂于患儿中应用，可起到更好的治疗效果，推进患儿康复进程，减缓家长照护压力。
（二）立法选穴行推拿干预
　　　对于小儿而言，服用中药对其存在一定困难，小儿推拿则恰可弥补这一不足，患儿接受度更高。针对反复呕吐、纳差及大便稀溏患儿，在推拿时，可以和胃降逆为原则，并辅以温补类手法。具体操作为：补脾经、横纹推板门、逆运内八卦各3min，并对板门及四横纹进行揉按2min，顺时针进行腹部按摩5min，自心口想小肚进行推按2min，施以捏脊3次。需要注意的是，在以小儿推拿进行呕吐治疗时，应先将病因分清，而不能见吐即止。若患儿为自身保护性呕吐，则应给予催吐，反之则进行止吐。催吐的操作手法则为：清脾经，将外劳宫于一窝蜂方向推按，以双手食指、中指与无名指于气管两侧放置，向下稍做按压，并横向将气管绷紧，使之呕吐，并可对胁肋进行搓磨，抱肚。此法可帮助患儿中上焦邪气排出，顺降气机。
（三）穴位敷贴
穴位敷贴可取中药与穴位的双重功用，促进疾病康复，在小儿群体中应用颇广。可取理气止痛中药处方药，磨成细粉与瓶内装好，并盖上盖子。同时取食用醋作为敷料，采用防过敏贴于神阙、中脘穴敷贴。在选穴时，患儿应保持仰卧，脐窝处取神阙穴，脐上四寸取中脘穴，敷贴时，应了解患儿是否对所用中药及胶布过敏，必要时可取无菌纱布替代，在固定时使用弹力绷带。以醋对中药粉末进行调制，于贴敷贴中央3.5×3.5cm处将调制好的中药涂抹好，进行贴敷，并以热水袋进行热敷，控制时间为20min，以促进药物渗透效果提升，优化疗效。在贴敷过程中，应注意热水袋的水温控制好，勿造成烫伤，其次当有瘙痒或疼痛不适等症，应暂停使用。
三、结语
在儿科中，呕吐病因较为复杂，患儿表现为经食管将胃内容物于口腔排出，情况严重下可发生频繁呕吐。在西医中，呕吐可与消化道功能紊乱、胆囊炎、急性阑尾炎及胆道蛔虫等疾病伴发，或者为尿毒症、颅脑疾患、食物或药物影响等。中医学认为呕吐为胃部因诸多原因失和降，并导致气逆于上，该病症的发生，与年龄、季节均无太大相关性，经由及时治疗，通常预后较好。但若呈反复发作，可对患儿胃气造成损伤，以至于津液耗损、胃纳失常、气血亏虚，影响患儿生长发育。中医以“标本兼治”著称，在小儿呕吐中应用可获较好效果，且小儿推拿、穴位敷贴等方法因无创、无喂药困难，而深获家属青睐。当然，万病防为先，在日常生活中，家长应从遵从科学喂养，做好幼儿防寒保暖、饮食卫生等工作，以预防小儿呕吐的发生，同时可加强户外活动强度，以增强幼儿免疫力，促进其心身健康成长。