王小梅
（珙县人民医院；四川宜宾644500）
随着经济水平和生活水平的不断提高，人们的卫生保健意识逐渐增强，人们对自身健康的关注越来越多，定期健康体检作为健康管理的重要环节，也逐渐推广开来。在健康体检过程中，有多项检查，如大便常规检查，该项检查是健康体检的重要项目，但是在实际工作中，由于大便常规检查较为特殊，很多人认为大便常规检查脏，抵触大便常规检查，主动接受大便常规检查的健康体检者很少。大便常规检查是对消化系统疾病、寄生虫感染等疾病进行诊断的重要检查项目，正常情况下，人的大便是由经消化道无法被吸收的食物残渣、消化道分泌物、无机盐、水、微生物组成，其颜色以黄褐色较常见，性状以条状软便为主，而一旦人体内消化系统发生病变，或受到寄生虫感染，往往会出现大便颜色、性状异常改变，因此，大便常规检查可为消化系统疾病、寄生虫感染的诊断提供辅助判断依据。大便常规检查项目较多，包括一般检查、显微镜检查、食物残渣检查、结晶检查、寄生虫检查、隐血检查等，本文主要是针对大便常规检查的各个检查项目进行科普，以阐明大便常规检查的作用。
1 一般检查
大便常规检查项目中的一般检查主要是针对大便标本的性状进行观察，正常情况下，成人的粪便颜色为黄褐色，成形，质软。当粪便性状发生改变，往往预示着人体内可能存在病变。在大便常规检查的化验单上，往往会将粪便状况描述为“正常”或“异常”，具体可能出现以下几种情况：（1）当人出现便秘情况时，往往会表现为粪便质硬。（2）当人直肠或肛门发生狭窄时，其大便往往呈扁平带状。（3）当人患有细菌性痢疾时，其大便往往存在带血黏液。（4）当人患有阿米巴痢疾时，其大便往往会出现酱油色脓血情况，还会有特殊的腥臭味。（5）当人体内消化道发生出血情况，如大便颜色为鲜红色，即可判断为下消化道出血，如大便颜色为柏油样即可判断为上消化道出血。（6）当人出现稀便，说明这个人可能出现腹泻，其腹泻可能是由感染因素引起，如急性肠炎，有可能是由于非感染因素引起，如功能性腹泻，还需进一步检查，以明确其病因。（7）当人出现米泔样便，其粪便与白色淘米水相似，说明这个人可能患有霍乱或副霍乱。
但在大便常规检查时，还需注意采集大便标本时需尽可能选择出现异样的部位的大便，采集完成后立即将标本送检。还应注意受检者当天及前一天的饮食情况和服药情况，部分食物和药物也会导致大便颜色改变，如蔬菜会使大便颜色变为绿色，动物血类的食物会使大便颜色呈现为黑色，接受消化道钡餐检查后的大便颜色往往会变为灰白色，服用大黄等中药材后的大便颜色往往会呈现为紫色。此外，当人处于月经来潮后，经血会混入大便，导致大便颜色异常，对女性受检者进行大便标本采集时还需注意这一点。
2 显微镜检查
正常情况下，人的大便在显微镜下极少见到白细胞，不存在红细胞，可见到少量的细菌。当显微镜下观察发现大便标本中的白细胞、红细胞及细菌超标，预示着受检者可能发生了病变，具体如下：（1）当显微镜下观察发现大便标本中的白细胞数量增多，说明该受检者可能因感染痢疾志贺菌或其他病原菌而出现了肠道感染情况，还可能发生了过敏性肠炎、阿米巴痢疾、钩虫病，需进一步检查，以明确病因。（2）当显微镜下发现大便标本中同时出现吞噬细胞、脓细胞，说明该受检者可能发生了细菌性痢疾、溃疡性结直肠炎，而如果出现了多核巨细胞，则说明可能存在出血性肠炎。（3）当粪便中出现红细胞，说明该受检者可能肠道下段发生了出血情况，也可能是发生了痢疾、消化道肿瘤、直肠息肉等疾病，不过，由细菌引起的痢疾患者其大便中的红细胞比白细胞少，由阿米巴病毒引起的痢疾患者其大便中的红细胞比白细胞多。（4）当显微镜下可见大便标本中有肠道黏膜上皮细胞，说明肠道内出现炎症感染。（5）当显微镜下可见大便标本中出现大量的上皮细胞，也可能是发生了结肠炎。
在大便显微镜检查时，应注意在采集大便标本后1小时内送检，大便标本放置超过1小时，可能会导致大便中的有形成分发生改变。当怀疑受检者患有阿米巴痢疾时，采集大便标本后需采用肛拭子从大便脓血取材，在保温条件下送检。
3 食物残渣检查
正常情况下，人的大便中会含有一些无法经胃肠道消化的食物残渣，以植物纤维较为多见，其他类型的残渣一般不会出现，如大便中出现了其他类型的食物残渣，预示着受检者可能发生了某些病变，可能有以下几个方面情况出血：（1）当大便中有脂肪类型的食物残渣，说明该受检者可能存在急性胰腺炎、胰头癌等胰腺病变情况，导致其机体内胰腺无法对脂肪进行消化。（2）如大便中出现淀粉颗粒物之类的残渣，说明该受检者胰腺功能出现障碍，可能发生了慢性胰腺炎。（3）如大便中有大量的植物纤维，也不正常，说明该受检者肠蠕动可能出现异常，表现为肠蠕动亢进，通常会发生腹泻。
4 结晶检查
正常人的大便中结晶较少，存在少量的磷酸盐、碳酸钙、草酸钙等结晶。而当大便中出现特殊结晶物质，如棱形结晶，说明可能胃肠道发生了出血情况；如夏科-莱登结晶，呈现为无色透明棱形，该结晶多出现于溃疡性结直肠炎、过敏性肠炎、阿米巴痢疾、寄生虫感染等患者的粪便中。
5 寄生虫检查
大便常规检查是寄生虫感染诊断的主要项目，一些寄生虫感染患者的大便中存在寄生虫卵，常见的寄生虫卵有钩虫卵、血吸虫卵、蛔虫卵等。寄生虫感染患者的大便中还可能会出现原虫滋养体和包囊组织，如阿米巴原虫，往往会存在于阿米巴痢疾患者的大便中，其大便颜色为酱红色，大便中可发现大的原虫滋养体；如蓝氏贾弟鞭毛虫，往往会存在于儿童腹泻患儿中；如隐孢子虫，这种原虫是导致儿童腹泻的主要原因，还会导致免疫缺陷综合征发生。
6 隐血检查
大便隐血检查是大便常规检查项目中最重要的一种化学检验项目，可对消化道恶性肿瘤进行筛查，还可对钩虫病、伤寒、肠结核等疾病予以反映。部分消化系统疾病患者消化道发生出血，由于出血量少，红细胞被破坏，在显微镜下观察无法发现异常，直接观察大便性状也无异常，而大便隐血检查可对消化道出血予以灵敏反映，如上消化道出血患者，只要患者的上消化道出血量达到5毫升，大便隐血检查结果中就会显示为潜血阳性。
但需要注意的是，大便隐血检查要求受检者在检查前保持3天的素食，在此期间，禁止服用维生素C、铋剂、铁剂等药物，需要连续采集患者三天的粪便标本进行化验。