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　　　快速康复外科在泌尿外科围手术期护理中的研究进展

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：　　刘文旻

[导读] 快速康复外科在泌尿外科围手术期护理中的研究进展

快速康复外科在泌尿外科围手术期护理中的研究进展
　　　刘文旻
　　　（浙江省青田县人民医院；浙江青田323900）
　　　摘要：随着医疗技术的提高和发展，外科微创技术日趋完善，但仍不能完全避免术后肺部感染、排尿困难等并发症，严重影响患者的康复。随着 EＲAS 在泌尿外科的应用及不断发展，护理理念应随之改变以适应 EＲAS 的发展。因此，本研究旨在探讨快速康复外科在泌尿外科围手术期护理中的研究进展。现报道如下：
　　　关键词：泌尿外科；围手术期护理；研究进展；
　　我国泌尿外科微创技术自20世纪90年代以来，由多种内镜（膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜）和X线、B超、各种导管、介入技术发展而来。外科围手术期护理是常见的泌尿系统疾病护理方法之一，可明确泌尿系统疾病的重点，减轻患者的痛苦，帮助患者恢复健康。相对而言，围手术期中医护理适宜技术的应用已积累了较为丰富的临床实践经验。EＲAS 在泌尿外科应用较少，尤其是中医护理技术结合 EＲAS 在泌尿外科围手术期的应用更少。本文将 EＲAS 在泌尿外科围手术期护理中的应用与研究进展综述如下。
　　　1 EＲAS 的发展史
　　经过十余年的发展，发布了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》《EＲAS 中国专家共识暨路径管理专家共识 2018: 前列腺癌根治手术部分》等。随着 EＲAS 理念的不断发展和完善，该理念已由最初的心脏外科手术领域［1］，扩展至普外科、骨科［3］、妇科［1］和泌尿外科［4］等，其安全性和有效性得到了学者的认可。
　　　2 EＲAS 在泌尿外科围手术期护理中的应用
　　研究证明，EＲAS 理念在泌尿外科的应用，可以在一定程度上提高镇痛效果、缩短住院天数、降低住院费用，进而提高生活质量和满意度。
　　2.1 术前宣教
　　术前宣教内容应包括解释 EＲAS 整个流程中患者及家属的任务，如术前禁食禁饮时间及呼吸功能锻炼、耳穴贴压和穴位贴敷等中医护理技术技术在围手术期的应用、术后早期进食、早期下床活动和疼痛知识等，同时对患者介绍出院标准。术前做好宣教工作，包括面对面宣教、发放宣传彩页或播放多媒体等方式。通过宣教使患者充分了解手术相关信息，可以减少其术前焦虑，进而帮助其术后康复。
　　2.2 术前禁饮食时间及口服碳水化合物饮品
　　有研究表明，可应对手术应激、降低患者对胰岛素的抵抗，减少患者术前焦虑及饥渴，缩短住院时间［4］。Cerantola Y 等［2］研究指出，根治性膀胱切除术患者术前 6 h 可进食，术前 2 h 可进水。唐华等、陈美玲研究发现，术前 2～ 3 h 饮适量液体，患者无口渴、烦躁和饥饿等状况。
　　2.3 术前肠道准备
　　随着手术技术的进步和发展，EＲAS 理念在一些手术前都不提倡常规肠道准备。有研究结果表明，术前肠道准备对患者无益处，且可能引起一些不良反应。
　　2.4 术后镇痛
　　疼痛管理是 EＲAS 中最为关键的环节。目前提倡多模式联合镇痛方式，可以有效的缓解患者各类不良情绪，而且也可以能够让患者尽早下床活动等。Cerantola Y 等［2］对膀胱癌患者术后 2～ 3 d 采取多模式镇痛方法，其不仅可以减轻疼痛，还能够降低心肺并发症的产生。唐华等在腹腔镜肾切除患者中规律使用止痛剂，预防或减少了镇痛剂所致的胃肠道不良反应，得到了良好效果。赵华等泌尿外科专家对后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者进行预防性镇痛，EＲAS 组术后首次肛门排气时间、进食时间和下床活动时间均优于对照组。护理人员不仅需要指导患者用药外，还应教导患者分散注意力，以达到缓解疼痛的目的。
　　2.5体温管理
　　EＲAS 围手术期体温管理包括术前、术中和术后三部分。1) 术前保温。护理人员必需时刻关注患者的体温情况和患者对手术的耐受情况，对体弱高龄手术时间长的患者要特别关注。

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尽量缩短其在手术室的等候时间，鼓励其步行到手术室。2) 术中保温。室内温度保持在 24℃ ～ 26℃ ，湿度 40% ～60%。泌尿外科患者的术中维持体温措施包括:升高室温、减少身体暴露时长，使用保温毯、加温输入液体等方法。3) 术后保温。术毕即用电毯子覆盖，既可保暖，又可保护患者隐私。转回病房过程也应注意保暖，同时病区护士用电热毯预热床单，调好室内温度等，以保证术后体温。研究证明，泌尿外科围手术期护理可以减少并发症的发生。
　　2.6 早期活动
　　在患者的疼痛得到有效控制的前提下，早期活动才可有效进行。有研究显示，EＲAS 理念主张术后早期活动的原因是: 可以促进肠道功能尽早恢复，降低肺部感染及静脉血栓的发生，从而促进患者早日康复，和国内学者研究结果一致。赵华等鼓励后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者麻醉清醒、生命体征平稳后即开始活动，既减少了并发症，又加快了患者的康复速度。护士应制定个体化的活动方案，指导患者科学合理地活动，加快患者的康复。可提高患者的依从性，以加速其康复。
　　2.7 中医护理技术结合 EＲAS 在泌尿外科围手术期护理中的应用
　　目前，中医护理技术对疾病的康复有着特殊的优势，可以加速患者的康复。因此，围术期管理中医护理技术干预与 EＲAS 结合的探索应用，对促进泌尿外科手术患者的快速康复有重要的临床意义。马玉海对经尿道前列腺电切围手术期患者采用中医护理技术干预与EＲAS 理念结合方式，降低了医疗费用、提高了患者满意度。张霞在 EＲAS 理念指导下，在经尿道前列腺电切术围手术诊治过程中选取了耳穴压豆和穴位贴敷等技术，不仅加快了患者康复，而且降低了术后并发症、缩短了住院时间。
　　　结论
　　EＲAS 在普外科、泌尿外科和骨科等外科领域的发展，顺应了舒适化医疗的趋势，在临床已广泛开展使用。虽然EＲAS 理念已被中西医外科领域认同和接受，但中医护理技术对EＲAS 参与度并不高，在泌尿外科 EＲAS 的参与度更不高，现报道仅局限在术后调理方面，在术前和术后环节的参与较少，未形成中西医结合的 EＲAS 治疗模式，尚需进行广泛的研究。EＲAS 的核心和目标是缩短疗程、减轻痛苦、提高疗效和改善生活质量，深入研究中医护理技术在 EＲAS 中的作用，将中西医结合治疗整合泌尿外科EＲAS 方案，制定具有中西医结合特色的 EＲAS 治疗新模式，将会加速患者的康复进程，具有良好的社会和经济效益。
　　　参考文献：
　　[1] 王淑香.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用评价[J].糖尿病天地,2020,17(06):282-285.
　　[2] Cerantola Y，KNOLL N，LEIN M，et al．Impact of fast－trackpostoperative care on intestinal function，pain，and length of hos-pital stay after laparoscopic radical prostatectomy［J］． Endourol，2019，25(07):1143－1147．
　　[3] 魏征.优质护理在泌尿外科腹腔镜围手术期的应用探讨[J].继续医学教育,2021,35(01):123-125.
　　[4] XU W，DANESHMAND S，BAZAＲGANI S，et al． Postoperativepain management after radical cystectomy: comparing traditionalversus enhanced recovery protocol pathway［J］． J Urol，2019，194(05) : 1209－1213．
　　[5] 荣月,范玉营,高兴林.快速康复外科护理法应用于泌尿外科腹腔镜手术中的探究[J].中国保健营养,2020,30(12):191-192.