张沁
（武警四川省总队医院特诊科；四川乐山614000）
【摘要】目的：分析在微小甲状腺癌(TMC)显像中彩色高频超声的临床应用价值。方法：选取2019年1月至2021年4月诊治的疑似TMC患者160例，随机分为观察组和对照组各80例，观察组给予彩色高频超声检查，对照组实施颈部CT检查，对比检查结果。结果：观察组恶性准确率高于对照组(P<0.05)。结论：在TMC诊断中，彩色高频超声有较高的应用价值，可对该病更准确的诊断，提供临床诊断依据，值得推广应用。
【关键词】彩色高频超声；诊断价值；颈部CT；微小甲状腺癌
微小甲状腺癌(TMC)常常是因为其他疾病而进行手术治疗，术后实施常规组织学切片检查中偶然发现此病，乃至某些患者因为其他疾病死亡后经尸解后才发现此病[1]。有调查指出[2]，在世界各地的尸体解剖中TMC的发现率高达35%。TMC是指甲状腺癌结节直径不足10mm，不管是否有区域远处转移或淋巴结转移，在甲状腺癌中占比约30%，临床存在较强的隐匿性，发现难度较大。现阶段，TMC临床诊断有较多方法，如高频彩色超声、放射性核素扫描、CT扫描、MRI等。为了对高频彩色超声在诊断TMC中的价值进一步探讨，本研究对疑似TMC患者采取不同的诊断方式，如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
疑似TMC患者160例(2019年1月至2021年4月)，随机分为观察组和对照组各80例，对照组男34例，女46例，平均年龄(46.49±3.18)岁；观察组男36例，女44例，平均年龄(47.02±2.95)岁，两组资料对比(P>0.05)。
纳入标准：性别不限；本研究经伦理会审核并批准；年龄不低于18周岁；自愿参与研究；经体格和X线检查符合疑似TMC的诊断标准；签署同意书。
排除标准：凝血功能障碍者；严重肾、心等脏器功能障碍者；认知障碍者；血小板功能异常者；精神疾病者；参与其他研究者；沟通障碍者；中途退出研究者。
1.2 方法
观察组：彩色高频超声。探头频率：5~12MHz，平卧位，后仰头部，颈部充分暴露，实施高频彩超检查，从不同角度反复扫查，如上下缓慢滑行、纵切面和横切面扫查，观察有无病灶，并将病灶大小、钙化数量及大小、回声、边界、纵横比、形态、部位，同时记录甲状腺血流的整体情况，如病灶内部的阻力指数、血流速度和血流分布状况，同时记录双颈部淋巴结状况。对照组采取颈部CT检查。
1.3 观察指标
记录两组手术结果以及检查结果。
1.4 统计学处理
SPSS18.0分析数据， P＜0.05统计学成立。
2 结果
观察组检查结果优于对照组(P<0.05)。见表1。
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3 讨论
TMC病理类型中，乳头状癌占比较高，也被称之为乳头状微小癌，但是也存在其他病理类型。有研究表示[3]，在TMC中，乳头状癌、滤泡状癌分别为87.90%、12.10%。但是在近几年的研究报道中，患微小髓样癌的患者越来越多。另外，在病理检查或术中时需要对有无多发性爱早注意观察，某些TMC患者是多发性癌灶。有报道表示[4]，多发性TMC的发生率超过了40%。C细胞增生(CCH)为非浸润性甲状腺C细胞增生反应，在髓样癌中多发，CCH的增加已经成为了遗传性和散发性髓样癌的组织学标志物。
对于TMC的诊断，临床还是依靠实验室检查以及辅助于影像学检查。颈部CT、高频彩色超声等都是辅助检查方式中比较常见的一种。在高频彩色超声技术的持续发展以及改进下，逐渐增加了甲状腺结节的检出率，TMC的检出率也是出现了显著提升。TMC的临床症状常常不显著或者终身都未发病，也被称之为隐匿癌。颈部远处转移和淋巴结转移患者中，将近30%的患者存在突出的临床症状，严重影响其正常的工作和生活，生活质量更是显著降低，甚至危及生命安全。对于TMC患者来讲，早诊断和早治疗可将其生活质量以及生存率显著提升。有研究指出[5]，颈部CT可对肿瘤病灶从多层面实施探查。但是诊断TMC中，由于该病有较小体积的病灶，CT探查有较低的敏感性，有较高的误诊以及漏诊率。与之相比，彩色高频超声在扫面时为5~12MHz频率，尽管穿透性并不显著，但是其分辨能力超强，可将浅表组织中的病灶血流分布、低流速血流信号和微小病变等清晰的显示出来。在临床影像学经验的持续积累下，高频彩色超声在TMC检出率方面持续提升[6]。该方式可将微小病灶的钙化情况、血流分布、边界、回声、形态等显示出来，特别是血流阻力指数超过0.7、微小钙化点、边界模糊等TMC的诊断有极高的特异性[7~8]。本研究结果表示，彩色高频超声在TMC诊断中有较高的准确性。
总而言之，在诊断TMC 时，高频彩色超声在多种影像学检查方法中有较高的诊断准确率，价值较高，值得进一步在临床推广应用。
【参考文献】
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