高丹
（四川成都旭日司法鉴定中心；四川成都610041）
【摘要】目的：探讨成人无骨折脱位颈脊髓损伤法医临床学鉴定。方法：选择25例在本院进行法医临床学鉴定的的成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者，通过回顾性分析这些患者的相关鉴定资料，根据统计学来分析这25例成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者的法医临床学鉴定结果。结果：25例成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者中，没有进行伤病关系分析的有1例，其余患者均进行了伤病关系分析，患者的参与度所占比例最高的可视为主要作用，其次的为同等作用、为次要作用，这三组数据之间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颈椎退行性改变是成人无骨折脱位颈脊髓损伤中最常见的病理改变，故而大部分鉴定案例均涉及到了伤病关系分析。
【关键词】无骨折脱位颈；脊髓损伤；成人；法医临床学；鉴定
1、资料与方法
1.1一般资料
选取自本院2019年8月－2020年8月在本院进行法医临床学鉴定的25例成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者的相关鉴定资料，这些患者中有男性患者15例，女性患者10例，年龄（27-56）岁，平均年龄（46.3±5.1）岁，平均受伤到就诊的时间:1h-7d，导致受伤的原因：交通事故10例，殴打受伤5例，坠落伤5例，其他伤5例。两组患者的性别、年龄以及受伤原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2临床表现
患者在受伤前并无相关临床症状，但在受伤后出现脊髓损伤的临床表现和体征。其颈脊髓受伤程度根据Frankel进行分级，其中，A级9例，B级6例，C级4例，D级3例，E级3例。体表无明显外伤的有10例，头面部均有肿胀的有6例，头皮有创口的3例，头皮裂伤、多发面颅骨骨折的有3例，颈部右侧、颧部有淤肿和骨折的有3例。
1.3影像学表现
通过CT或者X线检查后，患者没有出现颈椎脱位或骨折，根据核磁共振的检查显示，有18例患者的颈脊髓内部能够看到不同程度的条状信号影，7例患者无明显的异常信号改变。25例患者有15例伴有不同程度的椎间盘突出表征。其中12例患者因椎间盘突出伴有退变性颈椎管狭窄、5例患者发育性颈椎管狭窄、3例后纵韧带骨化、3例黄韧带钙化、2例椎体不稳。
1.4治疗方法
在对患者手术之前，医护人员采用抗炎抗过敏对患者进行冲击治疗，然后根据患者颈脊髓损伤的实际情况加上影像学检查的结果做依据，选择适当的手术方式对患者进行治疗。对于单节段脊髓受损的患者，建议选择前路颈椎间盘切除植骨融合固定术进行治疗；对于两节段脊髓受损的患者，建议选择前路单椎体次全切除植骨融合固定术进行治疗。之后围绕着患者的围术期，对其进行常规的治疗与护理，同时遵医嘱为患者提供激素与抗感染药物进行治疗。
1.5统计学分析方法
本次研究采用SPSS32.0版本的统计学软件进行数据处理分析，计数资料用（n/%）表示，并以χ2值加以检验，P＜0.05为数据差异具有统计学意义。
2、结果
25例成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者的法医临床学鉴定结果比较，见表1
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由表1可知，25例患者中，没有进行伤病关系分析的有1例，其余24例患者均进行了伤病关系分析，患者的参与度所占比例最高的是主要作用组有15例，所占比例为60.00%；同等作用组有6例，所占比例为24.00%；次要作用组有3例，所占比例为12.00%。数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
成人无骨折脱位颈脊髓损伤是在原有疾病的基础上逐渐发展而产生，由于颈椎类疾病非常容易使患者的颈椎管狭窄，从而造成脊髓损伤。另外力是引发成人无骨折脱位颈脊髓损伤最直接的因素，其中最常见的损伤机制就是过伸性损伤。通过影像学检查可知，成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者并没有脱位或骨折的征象，但存在非创伤性的病理基础，这可能与受伤前患者就有相应疾病基础有关。核磁共振检查是对该疾病检查最可靠的技术，对成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者的诊断具有较高的诊断标准
本文研究显示，25例成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者的案例中，没有进行伤病关系分析的有1例，其余24例患者均进行了伤病关系分析。患者的参与度所占比例最高的是主要作用组有15例，所占比例为60.00%；同等作用组有6例，所占比例为24.00%；次要作用组有3例，所占比例为12.00%。数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，绝大多数成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者的损伤均表现为颈椎在受外伤前就存在疾病基础，例如，在受伤前患者就已有颈椎间盘突出、颈椎不稳、后纵韧带骨化和黄韧带钙化以及颈椎管狭窄等病症。在法医临床学鉴定的过程中，理应对成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者的伤病关系进行具体分析，并详细掌握患者受伤的全过程，包括具体受伤的环境，外物与身体接触部位，受力情况以及受伤当时的体位等信息。同时在法医学鉴定整个过程中，检查时要保持客观性，以客观的心态来面对患者的全面查体、医学检查以及生理学检查等，早期要对患者颈部和头部进行全面检查和既往史问询，从而提高对伤病参与度的判断；对所有检查的结果进行综合性分析，结合患者受伤后的临床症状、受伤机制以及患者的病历资料等信息，进行全面的整合评价，以确保鉴定结果的客观公正性；通过引入损伤的参与度，量化损伤等级评定。
综上所述，颈椎退行性改变是成人无骨折脱位颈脊髓损伤中最基础的疾病，而且大部分鉴定患者均涉及到了伤病共存关系。因此客观分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤原因对法医学鉴定意义重大。
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