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　普外科急性阑尾炎的临床诊治分析

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：　季金伟

[导读] 普外科急性阑尾炎的临床诊治分析

　　　季金伟
　　　（浙江省云和县人民医院外二科；浙江云和323600）
摘要：急性阑尾炎,在临床上较为常见,属于急腹症的一种,临床表现包括:转移性伴阵发性加剧的右下腹疼痛、恶心、呕吐等,会对患者的正常生活造成严重的影响。截止目前,对于该类疾病,临床上主要采取手术治疗的措施,从而有效的改善患者的各项不良症状,帮助患者尽早恢复。腹腔镜阑尾手术治疗急性阑尾炎可明显减少术中出血量，改善并发症发生情况，缩短患者术后下床活动时间、排气时间，促进患者术后尽早康复出院，但治疗费用较高。
　　　关键词：普外科；急性阑尾炎；临床；治疗
　　　1导言
　　急性阑尾炎发病后，患者可出现右下腹疼痛等症状，不及时治疗可导致病情加重，严重影响急性阑尾炎患者的健康，影响了患者的生存质量。传统对于急性阑尾炎的治疗以开腹为主，但切口较大，容易带来较大的创伤。腹腔镜阑尾切除术可使切口缩短，减少创伤出血，有利于加速康复进程。
　　　2资料与方法
　　2.1一般资料
　　本次研究筛选的我院在2018年12月～2020年2月110例急性阑尾炎患者,将其按照随机抽签的方式分为2组,各55例,具体如下。比对组:男30例,女25例,年龄18～62岁,平均(40.02±2.38)岁;研究组:男32例,女23例,年龄21～65岁,平均(43.07±1.85)岁。对比2组基础资料,结果均不具统计学差异,差异无统计学意义(P>0.05)。
　　入选标准:明确为急性阑尾炎者;病情资料完善者;参与者均知情,并签署同意书。
　　排除标准:凝血功能障碍者;感染性休克者;严重器官功能障碍者;中转开腹者;精神或是表达障碍者;腹痛时间超过72小时者;临床资料不完善者。
　　2.2方法
　　比对组:开放性阑尾切除手术:首先,指导患者保持仰卧体位,后对其进行麻醉操作,其次,取右下腹麦氏切口或右下腹经腹直肌切口,并对其进行逐层剖开,在此期间,注意对患者切口进行保护,后探查阑尾,在找到后将其切除,并将阑尾残端进行切除,最后缝合切口,放置引流管。
　　研究组:腹腔镜下阑尾切除手术:首先,辅助患者调整正确的手术体位并对其进行全身麻醉的操作,在对患者脐下穿刺后建立二氧化碳气腹,气腹压力保持在12～15mmHg,其次,将10mmtrocar和腹腔镜置入,作为窥视孔,同时,在患者耻骨区域的左右下腹分别置入5mmtrocar作为操作孔[2]。在置入完毕后,借助窥视孔观察患者阑尾所在位置以及周围粘连组织的具体情况,在完全掌握后,利用分离钳对患者阑尾系膜根部进行分离,远端进行电凝处理,在分离、电凝完成后,利用丝线对其进行结扎处理,后将阑尾进行切断,其残端利用电凝灼烧,最后,从操作孔中将标本取出并吸出其中的渗液,清洗腹腔,手术结束。
　　2.3评价指标
　　统计2组急性阑尾炎患者在经过不同手术治疗措施后的手术各项指标、中性粒细胞计数、白细胞计数、并发症发生情况。
　　手术各项指标:手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间。
　　并发症:切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、腹腔出血等。
　　2.4统计学方法
　　研究在SPSS21.0软件下开展,计量资料、计数资料分别以(xˉxˉ±s)、(%)代表,t、x2检验,P<0.05。

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　　　3腹腔镜手术方法
　　排空膀胱，全身麻醉，平卧，常规消毒铺巾，在脐环上缘做1 cm弧形切口作为观察孔，给予人工气腹建立，并给予腹腔镜导入，对患者腹腔和盆腔进行探查，明确诊断之后选择头低脚高15°左倾30°体位，先在麦氏点做5 mm的切口作为主要操作孔，之后在耻骨联合上正中稍微偏左做5 mm切口作为副操作孔，网膜和小肠用误损伤抓钳拨开，将积液和积脓吸净，将阑尾周围粘连分离。将阑尾提起保持一定张力，促使阑尾系膜展开，从系膜和阑尾交界部位用电凝钩电凝，或者用超声刀直接将阑尾系膜至阑尾根部直接离断，并直接离断阑尾动脉。在距离盲肠0.5 cm的部位用h e m-o-lock夹夹闭，若患者阑尾水肿比较明显则给予丝线进行阑尾根部结扎，并将阑尾离断，将残端黏膜电凝烧灼。标本从套管中取出之后直接置入标本袋取出，将气腹解除，并用可吸收线在腹白线部位缝合一针，创口用创可贴粘合，结束手术。
　　　4讨论
　　急性阑尾炎患者会遭受很大的痛苦。他的发生与诸如阑尾腔阻塞，细菌感染和进食后立即运动等因素有关。他是常见的急腹症。急性阑尾炎患者的症状包括右下腹痛，反弹痛和阑尾压痛，并且患者伴有不同程度的发烧和呕吐。不及时治疗会导致严重的并发症并不利于患者的健康。手术对急性阑尾炎患者有良好的治疗效果，但传统的手术切口较大。尽管手术区域清晰，开放并且易于操作，但是创伤较大，这给患者带来了明显的疼痛和感染风险，这不利于术后恢复。腹腔镜阑尾切除术切口较小，但也可以达到很好的效果，并且可以减少出血和住院时间，降低感染风险。腹腔镜阑尾切除术不影响外观，可使切口缩短，迅速康复，并且患者接受度高。
　　本次研究中,结果显示:2组急性阑尾炎患者的手术各项指标、中性粒细胞计数、白细胞计数、并发症发生率相比较,研究组(腹腔镜下阑尾切除手术)显著低于比对组(开放性阑尾切除手术),差异有统计学意义(P<0.05)。主要原因在于,在急性阑尾炎患者接受治疗的过程中,开放性阑尾切除术不仅对患者造成的创伤相对较大,而且耗费时间长,术中出血量多,不利于术后的恢复;而腹腔镜下阑尾切除手术,作为一种微创手术,其创伤较小,患者承受的痛苦相对较轻,与此同时,它还能更好的对患者的腹腔部位进行全面的探查,降低了寻找阑尾的难度,提高了手术治疗的有效性。此外,腹腔镜下阑尾切除手术可以减轻术后炎症反应,有效控制或是减少术后并发症的出现。
　　本研究中开腹阑尾切除术组给予开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术组给予腹腔镜阑尾切除术治疗。结果显示，腹腔镜阑尾切除术组治疗效果高于开腹阑尾切除术组，差异有统计学意义。术前，两组的静脉血白细胞计数、C反应蛋白水平以及中性粒细胞计数、生活质量评分差异无统计学意义。术后，腹腔镜阑尾切除术组静脉血白细胞计数、C反应蛋白水平以及中性粒细胞计数低于开腹阑尾切除术组，生活质量评分高于开腹阑尾切除术组；腹腔镜阑尾切除术组急性阑尾炎手术时间、阑尾炎手术中失血量、胃肠道功能恢复时间、患者下床活动的时间、手术切口大小、住院时间以及综合费用均低于开腹阑尾切除术组，术后镇痛概率、术后出现切口感染的比例、粘连性肠梗阻发生率低于开腹阑尾切除术组，差异均有统计学意义。
　　　结束语
　　综上所述，急性阑尾炎患者给予腹腔镜阑尾切除术治疗可获得较好的效果，可缩短治疗时间，减少术后并发症，患者术后恢复快，值得临床推广应用。
　　　参考文献：
　　[1]姜菊,周春艳,刘震,等.62例异位急性阑尾炎临床诊治分析[J].河北医科大学学报,2019,40(11):1346-1349.
　　[2]武飚.微创小切口与传统手术在急性阑尾炎中的临床应用比较[J].中国药物与临床，2017,17(1):129-131.