陈武全
（抚州市临川区第一人民医院；江西抚州344000）
【摘要】 目的 比较他克莫司与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的效果及安全性。方法 选取 2010 年 12 月至 2021 年4 月本院收治的狼疮性肾炎患者100例为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组患者均给予观察组泼尼松联合他克莫司治疗，对照组组泼尼松治疗，比较两组患者治疗后血清细胞及免疫因子水平、疗效及不良反应发生率。结果 观察组患者治疗后 24小时尿蛋白定量、补体 C3 水平、ANA 阳性率、系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）评分及不良反应发生率均明显低于对照组（ P ＜ 0.05），治疗总有效率明显高于对照组（ P ＜ 0.05）。结论 他克莫司联合糖皮质激素可降低狼疮性肾炎患者血清细胞及免疫因子水平，疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】 狼疮性肾炎 ；他克莫司 ；环磷酰胺 ；泼尼松
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病[1]，其中狼疮性肾炎是其较常见的严重并发症[1] 。本研究旨在探讨他克莫司与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010 年 12 月至 2021 年4 月本院收治的狼疮性肾炎患者100例为研究对象。采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组，每组各 50例。观察组 ：男35 例，女15例 ；年龄 18 ～ 45 岁；病程 5 个月～ 7 年。对照组：男23例，女27例；病程 6 个月～ 7 年。两组患者一般资料比较差异均无显著性（P ＞ 0.05），具有可比性。1.2 方法 两组患者均对照组给予泼尼松空腹口服，1.5mg/（kg·d）。观察组患者泼尼松+空腹口服他克莫司，0.1 mg/（kg·d），1 次 / 月，根据具体血药浓度调整药物剂量。两组患者疗程均为 1 年。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗后 24 小时尿蛋白定量、补体 C3 水平、ANA 阳性率、系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）评分、临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。
1.4 疗效评价[2] ①无效 ：患者症状无变化甚至加重 ；②部分缓解 ：患者尿蛋白定量＜ 2 g/24h，且下降幅度超过基础值的 50%，血肌酐（SCr）正常，无明显肾外表现，血清清蛋白≥ 30 g/L ；③完全缓解 ：患者尿红细胞数＜ 10×10 4 /ml，无活动性尿沉渣及管型尿，尿蛋白定量＜ 0.4 g/24h，SCr 正常，无明显肾外表现，血清清蛋白≥35 g/L。总有效率＝（部分缓解例数＋完全缓解例数）/ 总例数 ×100%。
1.5 统计学方法 采用 SPSS19.00软件进行数据统计分析。P＜0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者治疗后各相关指标比较 观察组 患者治疗后 24 小时尿蛋白定量、补体 C3 水平、ANA阳性率及 SLEDAI 评分均明显低于对照组（P ＜ 0.05）（表 1）。
.png)
3 讨论
系统性红斑狼疮合并双肾免疫性损害简称狼疮性肾炎，具有明显肾脏损害。狼疮性肾炎除具有典型的系统性红斑狼疮全身表现外，还有血尿、蛋白尿、肾功能不全等临床表现。本研究中，治疗 1 年后，观察组患者 24 小时尿蛋白和补体 C3水平均明显低于对照组，说明观察组患者肾功能改善程度及起效速度明显高于对照组，而 ANA 及SLEDAI 均为狼疮性肾炎活动期的特异性指标，观察组明显低于对照组，说明观察组患者远期预后较对照组更佳，观察组 4例患者出现不良反应，发生率低于 10%，对症处理后均缓解，未发生明显肾脏损害，因此他克莫司具有更高的安全性，是治疗狼疮性肾炎的更佳选择。
综上所述，他克莫司联合糖皮质激素可降低狼疮性肾炎患者血清细胞及免疫因子水平，疗效更加显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。泼尼松不良反应，其中包括骨髓抑制、感染以及继发肿瘤等严重并发症。近年来，细胞毒性药物的临床应用逐渐增多，他克莫司[3]是一种新型免疫抑制剂，它用于抑制器官移植后的排斥反应。可以通过抑制炎性反应[4]，减轻肾小球损伤，达到降低尿蛋白的目的[] 。
参考文献
[1]陈东军,镡红印,石伟,王黎辉,贾英辉,蒋莹辉,王刚.去甲斑蝥素治疗增殖性狼疮性肾炎临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2019,48(12):1697-1701.
[2]白雪梅,李辉,李向东,李毅.百令胶囊联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(04):1181-1184.
[3]李晓勇,李方晓,李斌.百令胶囊联合来氟米特和泼尼松治疗狼疮性肾炎的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(01):154-158.
[4]秦登优,伍正彬,田恩,邓军辉,祁海峰.他克莫司联合环磷酰胺和糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的疗效观察[J].医学研究杂志,2018,47(07):141-144.