张健博1 王永增1 郑荣娟1 吴贵恺1 孙静2通讯作者
（1唐山市工人医院；2唐山市路北疾病预防控制中心；河北唐山 063000）
【摘要】：目的：观察探究胃镜下金属钛夹联合组织胶“三明治” 疗法治疗肝硬化胃底静脉曲张的临床效果。方法：选取80例2019年7月-2020年7月在我院接受治疗的患者，随机均分为两组，对照组患者接受临床药物治疗以及定期做胃镜。研究组患者接受金属钛夹联合组织胶“三明治” 夹心注射方法，定期做胃镜。记录并比较近期和远期的治疗效果、治疗后发生并发症概率以及再出血率。结果：研究组患者的胃底静脉曲张近远期治疗效果优于对照组，P<0.05。而治疗后再出血率明显低于对照组P<0.05。两组患者治疗后并发症比较无差异，P>0.05。结论：胃镜下金属钛夹联合组织胶“三明治”疗法用于肝硬化胃底静脉曲张效果明显，且没有增加并发症概率。有在临床上推广的意义。
【关键词】：金属钛夹；治疗效果；组织胶“三明治”疗法。
肝硬化作为全世界消化内科最普遍的慢性病中的一种,它有多种病因、治疗效果较差、病程时间长和表现多种病症的特点。由肝硬化所导致的门静脉高压是一组由门静脉系统压力持久升高引起的临床综合征，而后果最严重、也最为普遍的并发症则是食管胃底静脉曲张[2]。其最显著特点便是死亡率高、止血率低和易再次出血。所以，在发病前期有效预防和控制出血及再出血是治疗此疾病的重要途径。在临床治疗中，“三明治”夹心注射治疗方法仍会出现异位栓塞、术中出血等不良反应。金属钛夹联合治疗则有效避免上述不足，但目前存在安全性等争议。所以本文旨在探究在胃镜下使用金属钛夹联合组织胶“三明治”注射疗法用于胃底静脉曲张的效果以及安全性。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取的80例患者均确诊为肝硬化胃底静脉曲张并于2019年7月-2020年7月在我院接受治疗。研究组中患者有21例男性，19例女性，年龄28～71岁，平均53.2岁。实验组中患者有20男性，20例女性，年龄28～79岁，平均52.7岁。患者的一般资料可以比较（P＞0.05），并得到我院伦理委员会许可。
1.2 纳排标准
纳入标准：临床确诊为肝硬化和食管胃底静脉曲张，曲张静脉直径≤5mm。在知道本次研究的过程与目的后自愿参加；依从性较高的患者；无用药禁忌患者；患者出于自愿并签订同意书者。
排除标准：被诊断为肝癌且转移至肝外的患者；做过肝脏切除手术的患者；有明显凝血功能障碍患者；合并癌症、精神病、肝性脑病、恶性心律失常等很难控制的疾病患者；所有缺乏稳定的状况或有危及患者安全性和依从性的可能情况；
1.3 干预方法
1.3.1 对照组
进行常规的临床药物治疗并做胃镜检查，了解胃底静脉曲张的程度，给其利尿、降低门脉压和保肝等治疗；若患者有出血，给其质子泵抑制剂联合生长抑素泵入降低门脉压、抗感染和输血止血等治疗。
1.3.2 研究组
在常规临床药物治疗基础上，做内镜检查，明确曲张静脉的发生的位置大小，明确活动性出血患者的出血量。合理选取注射点，用金属钛夹夹闭曲张静脉的两端，然后把穿刺针刺入先前的注射点，给2.0ml聚桂醇注射液在注射点,然后迅速注射组织胶,最后注射2.0ml聚桂醇。
1.4 观察指标
判断治疗效果为无效、有效和显效三个级别。其中患者无法控制出血且曲张静脉无缩小为无效；曲张静脉缩小少于50%但有缩小为有效；停止出血及曲张静脉消失或缩小多于50％则为显效；术后两天内无急性上消化道出血则有效。
1.5 统计学分析
数据使用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2 结果
2.1 两组患者近期疗效对比
对比分析两个小组患者的近期治疗效果可知，研究组治疗效果明显优于对照组（p<0.05）。详见表1：
表1 两组患者近期疗效对比
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4 讨论
目前，患肝病的人也越来越多。而且世界上因肝病去世的患者里有一半多是亚太人。在我国，肝硬化是肝病中发病率最高的病种之一，而肝硬化患者中大约有一半会合并食管胃静脉曲张。这些人在3年中食管胃底静脉曲张破裂出血概率大约在四分之一及以上。
依据肝硬化和静脉曲张的程度亦不一样，其发病情况也不一样。当下临床治疗的手段分为药物治疗、肝脏移植术治疗、血管介入治疗以及内镜下治疗等。发展成为肝硬化失代偿患者不光要治疗原发病，还要治疗其并发症，这些的费用大部分普通家庭无法承担。当然内镜下治疗避免了此类弊端，但其中普遍应用于临床上的“组织胶+硬化剂”方法仍存在异位栓塞、穿刺点大出血以及新生曲张静脉再出血等并发症存在的缺点。而胃镜下金属钛夹联合组织胶"三明治"疗法则有效弥补了上述不足，此法治疗精准，且减少了组织胶的用量，提升了治疗效果并且减少了治疗费用，减轻了患者的负担。本研究中接受此疗法的患者小组近远期疗效皆优于常规的药物治疗组（p<0.05），且两组并发症发生率无差异（P>0.05）。
总之，本研究疗法有更好的疗效，并能保证安全性。有在临床上研究和推广的意义。
【参考文献】
[1]谢巧玉,林霖.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J].国际消化病杂志 ,2017,37(6):392-395.
[2] 祁小龙.肝硬化门静脉高压无创时代：我们如何把握[J]. 中华肝脏病杂志, 2018, 26(4):241-244.
[3]王燕,翁慧斌,胡伟,等.胃镜下钛夹标记在食管癌放射治疗靶区勾画中的应用[J]现代实用医学, 2018,30(1) :28-30.
[4]李萍,刘冰熔.食管胃底静脉曲张出血的内镜下治疗[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2018,27(1) :105-110.
[5]王芳,刘仕倩,曾西,等.食管胃底静脉曲张伴自发性分流血管栓塞治疗的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2018,27（3） :346?350
[6]赵海英,宗晔,马海莲,等.内镜超声引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道的胃底静脉曲张的临床研究[J].中华消化内镜杂志， 2018,35（8） :592?594.