何江?
（四川省南充市川北医学院附属医院；四川南充637000）
【摘要】目的：探究分析重型颅脑损伤患者应用加温输注肠内营养液进行营养支持的效果及对患者胃肠道并发症的影响。方法：在2018年1月到2021年1月期间本院急诊科接诊的重型颅脑损伤患者中抽取60例纳入观察对象，通过随机数字表法将所有患者分为对照组和实验组，各30例，对照组施行常规的肠内营养支持，实验组给予加温输注肠内营养支持，对比两组患者的格拉斯哥预后评分（GCS）、胃肠道并发症发生率、治疗相关情况和血流动力学指标。结果：实验组重型颅脑损伤患者接受了加温输注肠内营养液进行治疗后，与对照组相比，患者的预后GCS评分明显更高，胃肠道相关并发症发生率更低，且肠胃功能恢复时间、卧床时间、住院时间明显更短，血肿量、凝血酶原时间、纤维蛋白原的指标明显更优，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：加温输注肠内营养液应用于治疗重型颅脑损伤患者的效果十分突出，能够显著改善患者的营养状况、降低胃肠道并发症的发生率，提高患者的治疗效果和血流动力学相关指标，具有较高的临床适用价值。
【关键词】肠内营养；重症路脑损伤；胃肠道并发症；格拉斯哥预后评分
[Abstract] Objective: To explore and analyze the effect of warm enteral nutrient solution infusion for nutritional support in patients with severe craniocerebral injury and its influence on gastrointestinal complications. Methods: from January 2018 to January 2021 in our hospital during the period of emergency department accepts the 60 cases of severe craniocerebral injury patients extraction into the observation object, through the random number table method all patients were divided into control group and experimental group, each 30 cases, control group of conventional enteral nutrition support, heating infusion enteral nutrition support group, compared two groups of patients with Glasgow outcome scale (GCS), the incidence of gastrointestinal complications, treatment, hemodynamic parameters and related situation. Results: the patients with severe head injury received heating infusion enteral nutrient solution after treatment, compared with the control group, the prognosis of patients with GCS score significantly higher and a lower incidence of related complications, gastrointestinal tract and gastrointestinal function recovery time, bed time, hospitalization time significantly shorter, hematoma volume, prothrombin time, fibrinogen significantly better indicators contrast between groups, statistically significant difference (p < 0.05). Conclusion: The effect of warm enteral nutrient solution infusion in the treatment of severe craniocerebral injury patients is very outstanding, can significantly improve the nutritional status of patients, reduce the incidence of gastrointestinal complications, improve the therapeutic effect and hemodynamic-related indicators of patients, has a high clinical value.
【 Key words 】 Enteral nutrition; Severe brain injury; Gastrointestinal complications; Glasgow Outcome Score
随着社会的不断进步，科学技术的不断发展革新，我国的交通运输业以及建筑行业也得到了飞速的发展，由于这类行业的发展，由于外伤所造成的颅脑损伤发生率也随之在不断升高。由于重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，简写为sT-BI）的病情十分复杂且发病迅速，颅脑损伤是临床常见的神经外科疾病，以昏迷、颅内血肿和神经功能受损为主要的临床表现，该病主要由意外创伤导致，如车祸、坠楼、摔倒等，病情发展速度相当快，稍有不慎就会导致患者死亡。由于大部分重型颅脑损伤患者发病后无法自主进食[1]，机体的营养状况不佳，会出现不同程度的营养不良，不利于患者的身体恢复健康和疾病预后，因此需要积极给予早期肠内营养（Enteral Nutrition，EN）支持保障机体的正常运行。
肠内营养是指用口服或管饲经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。早期肠内营养（24-48小时内）不仅可以为患者提供营养底物，改善肠粘膜屏障及免疫功能，维持肠道正常微生物菌群，颅脑损伤患者进行早期肠内营养还可减少炎症反应，改善神经功能，因而对于无法经口进食的颅脑损伤患者推荐其进行早期肠内营养。但颅脑损伤后机体处于应激状态，迷走神经兴奋性增高使胃酸分泌增多，其应激性溃疡、消化道出血发生率较高，而肠内营养又常出现腹泻、胃潴留等胃肠道并发症，如何选择更加安全、科学的营养支持手段具有重要的现实价值，本次研究分析了加温输注肠内营养液对重型颅脑损伤患者机体营养和胃肠道并发症的影响，如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2018年1月到2021年1月期间本院急诊科接诊的重型颅脑损伤患者中抽取60例纳入观察对象，通过随机数字表法将所有患者分为对照组和实验组，各30例，其中对照组患者男性17例，女性13例，年龄在19--53岁，平均年龄为（32.4±5.6）岁；观察组患者男性16例，女性14例，年龄在18--59岁，平均年龄为（39.7±5.8）岁。本次的调查研究，通过了医院相关负责人以及委员会的统一和批准[2]，入选的患者及其家属都知情并且签署了知情书，属于自愿参与；本次研究报告将妊娠期的女性、对相关药物或者医疗行为过敏或有不良反应的患者、患有严重的高血压或糖尿病合并症患者以及有重度精神疾病以至于不能正常沟通交流的患者进行了排除。两组重型颅脑损伤患者的年龄等基线资料对比结果差异不明显（p＞0.05）,具有一定程度的可比性。
1.2 方法
对照组施行常规的肠内营养支持，利用深度为55-60mm的留置聚氨酯鼻胃管，给予肠内营养输注，营养液放置12h后常温输注速度为50ml/h，第二天后改为80ml/h全量给予，连续输注7天，实验组给予加温输注肠内营养支持，即将营养液加温到37-40℃后再进行输注。
1.3 观察指标
本次研究通过对比两组患者的格拉斯哥预后评分（GCS）、胃肠道并发症发生率、治疗相关情况和血流动力学指标得出结果。
格拉斯哥预后评分（GCS）：患者恢复良好可以回归正常生活为5分；患者有轻度残疾但是不影响正常生活，并可以在有保护的情况下进行工作为4分，患者重度残疾，但是清醒且需要人对日常生活进行照料为3分；患者为植物生存状态（有清醒周期）为2分；患者死亡为1分。分数越高代表患者的恢复越好。
胃肠道并发症发生率：包括便秘、恶心、腹痛、腹泻等并发症，发生率以百分比进行表示。
治疗相关情况：肠胃功能恢复时间、卧床时间、住院时间。
血流动力学指标：利用多田式法计算出血肿量、凝血酶原时间PT、纤维蛋白原FIB。
1.4 统计学方法
本研究统计所得所有相关数据均利用SPSS20.0软件进行统计学处理，相关计数或者计量资料数据通过t检验或者卡方检验进行计算，得出结果当P＜0.05的时候，差异具有一定统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的预后GCS评分对比
表1可见，实验组重型颅脑损伤患者接受了加温输注肠内营养液进行治疗后，与对照组相比，患者的预后GCS评分明显更高，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
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2.3两组患者的治疗相关情况对比
表3可见，实验组重型颅脑损伤患者接受了加温输注肠内营养液进行治疗后，与对照组相比，肠胃功能恢复时间、卧床时间、住院时间明显更短，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
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3 讨论
重症颅脑损伤的发病位置特殊，血肿压迫下会直接影响颅内血液循环、破坏脑部屏障，进而引发脑水肿[3]。颅脑损伤发病后伴随着不同程度的呕吐、血压异常升高和运功功能障碍，不仅给患者的身心健康造成巨大创伤，严重的后遗症也会严重影响患者的营养状况[4]。营养问题会继续恶化患者的病情，对患者身体恢复带来较大影响，对患者安排早期的肠内营养护理工作，能够有效增强消化道黏膜的功能，减少肠道水肿，尽可能避免营养不良情况的发生，对于患者术后恢复有重大的现实意义。由于常温营养液刺激较大[5]，选择加温输注肠内营养液更加符合机体环境，能够显著降低患者的肠道应激，本次研究结果显示：实验组重型颅脑损伤患者接受了加温输注肠内营养液进行治疗后，与对照组相比，患者的预后GCS评分明显更高，胃肠道相关并发症发生率更低，且肠胃功能恢复时间、卧床时间、住院时间明显更短，血肿量、凝血酶原时间、纤维蛋白原的指标明显更优，组间对比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
综上，加温输注肠内营养液应用于治疗重型颅脑损伤患者的效果十分突出，能够显著改善患者的营养状况、降低胃肠道并发症的发生率，提高患者的治疗效果和血流动力学相关指标，值得推广。
参考文献：
[1]魏文桂,张艳景,张颖.不同温度肠内营养液对重型颅脑损伤术后胃肠功能障碍的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(22):2686-2689.
[2]贾改香.肠内营养液温度调节对重型颅脑损伤病人应激性溃疡的影响[J].护理研究,2018,32(15):2476-2478.
[3]何书萍,甘正辉.重症颅脑损伤患者输注加温与恒温肠内营养液对胃肠道并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(8):972-973.
[4]郭威,杨东斌,高形国.益生菌早期强化肠内营养对重型颅脑损伤术后患者营养状态、免疫功能及炎症因子水平的影响[J].右江民族医学院学报,2020,42(4):451-453,458.
[5]叶锦欢,林立超,杨建雄, 等.早期合理肠内外联合营养对重型颅脑损伤术后昏迷患者营养状况的影响研究[J].中国医药科学,2020,10(7):256-259.