叶秀青 苏海燕 朱玉梅 黄丹 冯容
（广州医科大学附属第六医院清远市人民医院；广东清远511500）
（摘 要） 目的 探讨“一病一品”护理模式在肾穿刺患者的应用效果评价。
方法 采用整群目的抽样法选取2018年5月～2018年12月（对照组）患者90例与2019年5月～2019年12月（观察组）患者105例作为研究对象。对照组采用常规肾穿刺护理模式，观察组采用“一病一品”护理模式。比较两组患者的并发症与护理满意度。结果 观察组并发症发生率16.2 %显著优于对照组30 %，差异有统计学意义（χ2=5.289，P＜0.05），观察组护理满意 96.2%高于对照组组 88.8 %，差异有统计学意义（x2= 3.877，P＜0.05）。结论?通过对肾穿刺患者实施“一病一品”护理模式，特色专科护理模式深化了整体护理的服务内涵，从而使患者手术配合良好，降低患者的并发症，有效提高护理质量，有效提升护理服务价值，降低患者的并发症。
【关键词】一病一品；肾穿刺；并发症；护理
经皮肾穿刺活检术是目前肾脏病专科常用的疾病诊断、治疗及判断预后的金标准[1]。它作为一种有创性检查，常见的并发症有血肿、血尿、尿潴留、腰痛等并发症[2]。而“一病一品”护理模式的目的是以患者为中心，提升护理品质，提高患者的满意度，通过对肾穿刺术患者实施全面的护理措施，有效降低肾穿刺并发症的发生。本文通过将“一 病一品”模式运用其中，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月～2018年12月收治于我科的行肾穿刺患者90例为对照组，2019年5月我科实行“一病一品”护理模式，将2019年5月～12月收治我科的肾穿刺患者105例为观察组，均经过临床上专业医师与常规检查确诊为需行肾穿刺术，所有患者自愿参与本次研究。排除标准：有沟通障碍、不愿配合者，有临床资料不全或不积极配合的患者。其中，对照组男46例，女44例，平均年龄（45.00±2.50）岁；观察组男61例，女45例，平均年龄（46.00±2.45 ）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组采用常规护理模式。对患者进行肾穿刺相关知识教育，宣教肾穿刺术前术后相关知识及注意事项，常规肾穿刺后予砂包压迫穿刺点6小时，卧床休息24小时。
1.2.1观察组进行“一病一品”护理模式：1.成立“一病一品”小组（由护士长、护理组长与高年资的责任护士组成），制定“一病一品”特色护理模式。具体方案如下：
1.2.2.1入院时：热心接：管床护士热情接待病人并将其带到床位，做好入院评估，一般评估：跌倒/坠床、压疮、营养风险、VTE风险等评估表。专科评估：尿量、浮肿、饮食、服药、有无发热、咳嗽咳痰等情况。
1.2.2.2 住院中：耐心讲：（1）根据患者疾病情况讲解相关疾病知识、饮食指导，相关检查注意事项。派发肾病综合症健康宣教小册子，制定饮食计划。（2）有浮肿的患者，指导患者饮水量，监测24小时出入量，每天监测体重，每天观察患者浮肿消退情况，关注患者尿液情况，是否有镜下血尿、泡沫尿，关注患者检验检查结果，如血肌酐、血清蛋白，生化指标等。（3）莫伊雯，陈伟红[3]等文献报道，微视频用于患者宣教能够视频化健康教育模式在肾穿刺活检术前健康教育中的应用，相较于传统的宣教模式，视频能把宣教内容生动、直观地展现出来，易于患者所接受; 同时，视频化健康教育模式使宣教工作在流程上趋于规范化，内容 上趋于同质化，进而提高了健康教育的效果，提升了患 者对健康教育的满意度，提升了护理服务水平，不额外增加护士的工作耗时。我科制作了肾穿刺术视频宣教用于患者教育，需要肾穿刺的患者，术前1~2天给患者播放肾穿刺宣讲视频，评估患者焦虑评分，使用《Zung焦虑自评量表（SAS）》，有焦虑的患者针对性宣教，做好心理干预。（4）诚心帮：⑴术前宣教，肾穿刺前一天指导患者俯卧、屏气呼吸训练，能够屏气10秒以上，告知患者局麻下B超引导下穿刺，安全性较高，随着超声，技术及全自动活检枪的发展，超声实时引导下肾活检极大降低了并发症的发生率[ 4 ]。（2）肾穿刺前一天训练床上大小便，确保术后卧床休息24小时，能够床上大小便,减少因排尿困难而发生的尿潴留，留家属24小时照顾。肾穿刺前排空大小便，空腹4小时，减少肠气对B超视野的影响。（3）肾穿刺术中配合：术前测血压、脉搏，血压过高着，降低血压后肾穿刺，指导放松心情，避免精神紧张，取俯卧位，腹部垫枕头，听从医护人员指挥，配合做屏气呼吸。（4）术后护理：取平卧位6小时，予砂包压迫肾穿刺点6小时，6小时后可协助患者轴线翻身，指导患者床上踝泵运动，避免长时间不活动，造成脚麻痹，下肢血液循环减慢导致高凝患者易诱发血栓的形成，予监测血压1小时*3次至平稳，无明显浮肿患者多喝温开水约2000ml，促进排尿，观察尿液性质；头晕、胸闷、腰痛等症状时及时报告医护人员。24小时后指导患者下床活动，下床时“三个慢”，起床时1分钟，站立1分钟，无不适再进行活动。
1.2.2.3 出院时：温馨送：出院时做好出院宣教，嘱肾穿刺后3个月避免剧烈劳动，如跑步，爬山等，指导其按时服药，勿自行停药或减量，并预防感染。
1.2.2.4 出院后：爱心访：责任护士在患者出院7 天内进行电话回访，了解患者出院后有无腰痛不适术及用药情况，提醒患者出院后 10天内复查。
1.3 评价指标 ①统计对照组和观察组患者的满意度，以医院统一的满意度调查表调查住院患者的满意度。②统计对照组和观察组患者肾穿刺术后并发症。
1.4 统计学分析
本研究数据采用SPSS20.0统计软件处理，计数资料采用χ2 检验进行 统计学分析，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肾穿刺患者满意度的比较 研究结果表明，观察组满意度为96.2%，显著高于对照组的 88.8.%，差异有统计学意义（x2= 3.877，P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
肾穿刺是肾穿刺活检对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。肾穿刺术是肾病综合征常用的检查手段，可以协助疾病的诊断，明确病理分型，对于指导治疗及判断预后有重要意义。肾穿刺活检术是一种有创性检查，术后需卧床休息24小时，6小时绝对卧床休息，患者容等易产生焦虑、紧张心理，术后常见的并发症有尿潴留、腰痛、肾周血肿等，严重的并发症有肾周出血、休克等。
“一病一品”护理模式以"优质护理服务链"为主线,为患者制定从入院到出院全程的、最佳的护理服务流程和护理方案,更好地完成对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、健康教育和康复指导等护理任务,为患者提供全面、全程、主动、专业的专科疾病全程优质护理服务[ 5]。综上所述。“一病一品”护理模式在肾穿刺患者护理中能提高患者的满意度，降低肾穿刺并发症的发生，特别是尿潴留的发生。
参考文献
[ 1 ]王海燕，刘平．肾脏病学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社， 2001：409—420．
[ 2 ] 曾彩虹,陈惠萍,俞雨生,等. 22年肾活检资料的流行病学分析 [J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10(1):3-7.
[3]莫伊雯,陈伟红,王蕾,印影,巫雅萍.肾穿刺活检术前患者应用视频化健康教育的效果评价[J].上海护理,2018,18(12):67-69.
[ 4] 尚萌 .B 超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理 [J].中国实用医 药 ,2015,24(1):117-118.
[5]王兰,丁炎明,刘霞,邓俊,刘建欣,潘义生."一病一品"项目在专业护理实践中的应用[J].中华现代护理杂志,2017,23(02):149-152.