徐艳 王薇
（南京中医药大学扬州附属医院扬州市中医院；江苏扬州225000）
【摘要】目的：探讨中医护理技术对自体动静脉内瘘的护理效果。方法：选择2016.11月-2019.8月我院收治的60例行自体动静脉内瘘术并进行血液透析维持治疗的终末期的肾脏病患者作为研究对象。按照随机数字表法随机分成2组，给予对照组行动静脉内瘘的常规护理，研究组在上述基础上增加中医护理技术，待患者治疗满1年后，记录两组患者动静脉内瘘不良事件的发生率、护理依从性及满意度。结果：①研究组中30例患者依从，对照组中18例患者依从，6例患者部分依从；②研究组患者的满意度为96.67%，对照组满意度70%；③研究组不良事件发生率（6.67%）明显低于对照组（33.33%）。结论：积极保护血管通路,可有效的延长内瘘的使用时限，为血液透析护理的重要内容。中医护理技术可极大的满足临床需求,值得临床推广。
【关键词】中医护理技术；自体动静脉内瘘；护理；效果
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者的主要替代疗法。血管通路建立是确保血液透析疗效及维持患者的生存时间关键环节口[1-2]。和其他类型透析用的血管通路比较，自体动静脉内瘘(AVF)由于其使用安全、方便、手术操作简便、并发症少、医疗费用低廉、使用寿命长等优点，成为维持血液透析患者重要选择[3-4]。因长期反复在局限区域内穿刺，使得局部组织血管狭窄，形成血栓，引起动静脉内瘘的失效，影响了生活质量、透析效果及生存寿命。本文主要探讨中医护理技术对自体动静脉内瘘的护理效果，现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016.11月-2019.8月我院收治的60例行自体动静脉内瘘术并进行血液透析维持治疗的终末期的肾脏病患者作为研究对象。入选患者标准：①患者家属签署相关知情同意书；②经本院伦理研究委员会同意；③交通便利便于复诊；排除标准：合并有其他重要的脏器疾病患者，合并有恶性肿瘤的患者，免疫系统存在疾病的患者，患者精神状态较差。
随机将上述患者分成两组。对照组30例，年龄35～72岁，平均年龄（53.8±2.3岁）；研究组30例，年龄36～73岁，平均年龄（54.5±2.1）岁。两组患者的年龄、体质量等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经经过相关医学伦理委员会批准，且参与研究者均已经知情同意。
1.2 方法
对照组进行动静脉内瘘常规护理。研究组上述护理基础上,增加中医护理技术护理。主要内容包括:①中药外敷:金黄膏外敷以防治动静脉的内瘘血肿；红外线照射和马铃薯片外敷联合使用以治疗动静脉内瘘的皮下血肿伴疼痛，以降低内瘘血管的狭窄；使用红花酒精浸湿无菌纱布在穿刺点热敷使血管癜痕软化；芦荟外敷联合硫酸镁热敷以治疗血管的硬结和弹性降低及血流量不足等问题；②冷热疗法:为防止外渗血被扩散需要冰袋冷敷；湿热敷和中西药物外敷及中药塌渍的联合使用；③艾条灸:可促进局部的血液循环，以防血栓的形成；④中药塌渍:预防内瘘狭窄及静脉炎；推拿:局部推拿和热疗法联合使用可改善内瘘的血流量。
1.3 观察指标
待患者治疗满1年后，记录两组患者动静脉内瘘不良事件的发生率、护理依从性及满意度。参考国家中医药管理局下发的52个病种的中医护理方案,患者对护理依从性,低分为依从、部分依从、不依从3个层次；患者对护理的满意度,由高到低分为满意、一般、不满意3个层次。依从性=依从率+部分依从率，满意度=满意率+一般率。
1.4数据分析
通过SPSS 22.0软件进行数据分析，其中计数资料采用卡方检验，而计量资料进行t检验，若P<0.05，说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者护理依从性对比
研究组中30例患者依从，0例患者部分依从，0例患者不依从，依从率为100%，显著高于对照组的依从率（18例患者依从，6例患者部分依从，6例患者不依从，依从率为80%），P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
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3.讨论
自体动静脉内瘘血管内膜损伤、纤维化和皮下渗血的淤积使得其压迫血管以引起血流量的下降，甚至是内瘘堵塞，由于长期反复的穿刺和局部脉络，引起瘀血阻滞，通过研究发现，适宜中医护理技术可以有效防治[5]。
中医护理技术,在消肿散瘀、温经通络、镇痛等方面疗效可靠。如中药外敷金黄膏，包含天南星、大黄、厚朴、姜黄、苍术等成分，具有抗炎、抑制血管的平滑肌细胞、抗血栓作用；姜黄具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化作用。艾灸为古老医术，《医学入门》中有“药之不及,针之不到,必须灸之”等描述；中药塌渍,常用药物是红花及三七，具有消肿定痛、化瘀止血、活血通经的功效。研究发现[6]，中医护理技术在护理动静脉内瘘不良事件上有极大优势，值得临床使用。
本研究发现，研究组患者在经过中医护理技术护理后，其不良反应发生率明显低于对照组，而护理的依从性和满意度均明显高于对照组，经数据分析，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，积极保护血管通路,可有效的延长内瘘的使用时限，为血液透析护理的重要内容。中医护理技术可极大的满足临床需求,值得临床推广。
参考文献
[1]肖珺,吴淑娉,黄贱丰,等.自体动静脉内瘘扣眼穿刺术的护理研究[J].基层医学论坛,2019,23(36):5186-5187.
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[3]刘敏.自体动静脉内瘘的中医药护理[J].光明中医,2017,32(23):3480-3481.
[4]李春,沈莉,张仲华,等.自体动静脉内瘘的一体化照护效果观察[J].全科护理,2017,15(29):3663-3665.
[5]蔡珏,崔屹.中医护理技术在自体动静脉内瘘保护性护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(25):3250-3252.
[6]董士起.扣眼穿刺法在透析患者自体动静脉内瘘中的应用及护理[J].护理实践与研究,2017,14(01):137-138.