谢秀妮
（广东省中山市人民医院；广东中山528403）
【摘要】：目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）加肺康复训练应用在呼吸衰竭中的临床价值。方法：将2019年9月至2021年3月我院收治的呼吸衰竭患者（n=50）根据项目研究需求并结合患者及家属意愿将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者进行低流量吸氧治疗及肺康复训练，观察组患者将氧疗改为HFNC治疗，其余治疗方法同对照组。对比分析临床情况。结果：观察组呼吸频率低于对照组，氧合指数高于对照组，P<0.05。组间再次入院率比较，P>0.05结论：基于HFNC治疗，呼吸衰竭患者再进行肺康复训练对于改善预后有很好的推进作用。
【关键词】：呼吸衰竭；肺康复训练；HFNC
呼吸衰竭是由于呼吸系统或其它疾患导致呼吸功能严重障碍而发生的严重缺氧或二氧化碳潴留，而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征，也是患者住院治疗的主要因素之一[1]。传统的鼻导管、储氧面罩吸氧存在氧流量不足、浓度不恒定，无恒温，无湿化等局限性，可致治疗中断。经鼻高流量加温湿化吸氧是一种新型的无创氧疗呼吸支持模式。HFNC将高流量的空氧混合气体加温、加湿达到接近人体的核心温度36.5-37.0 ℃和湿度(100%)并经鼻导管系统输送给患者[2]。肺康复训练则能够有效改善患者血气，提高患者呼吸肌肉力量和耐力、提高运动耐量、改善患者呼吸困难症状。
一、材料和方法
1.1基线资料
以2019年9月至2021年3月期间我院住院治疗的呼吸衰竭患者50例作为研究对象，根据项目研究需求并结合患者及家属意愿将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组——16例男性，9例女性；年龄为44-77岁，平均为（69.736.40）岁。观察组——17例男性，8例女性；年龄为46-79岁，平均为（68.706.50）岁。比较基本资料，P>0.05。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。
1.2方法
对照组患者进行低流量吸氧治疗及肺康复训练，观察组患者将氧疗改为HFNC治疗，其余治疗方法同对照组。
选择1.125g尼可刹米+50mL生理盐水静脉泵滴入12h，1次/12h,持续泵注，实施祛痰药物、扩张支气管、糖皮质激素等对症治疗。HFNC选择新西兰公司Fisher-Paykel氧疗系统实施高流量氧疗，设置参数：相对湿度100%、温度29-37、流量20-60L/min,氧输入浓度为30-55%，按照患者血气分析、临床表现与舒适耐受度调整参数。
肺康复训练：①腹式训练法，取患者立、坐或平卧位，分别放置双手在胸腹部，指导患者用鼻吸入气体，尽量突出腹壁，收缩膈肌，然后用口，腹部内收呼气，呼气用口缩唇，缓慢呼吸，使隔肌移动度增加，增加患者的肺泡通气量。反复训练上述动作，3次/d，10-20min/次,控制呼吸频率在7-8次/min之间；②缩唇呼吸，将口唇缩小呼气时，缓慢呼出气体，3次/d，吸呼比为1：2-3，控制呼吸频率在7-8次/min之间。
1.3观察指标
观察比较两组患者呼吸频率、氧合指数及再次住院率，由项目组专业人员全程记录、汇总相关信息。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组相比对照组，呼吸频率更低，氧合指数更高，P<0.05。再次住院率更低，两组P>0.05。见表1：
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3讨论
因呼吸衰竭病因繁多、起病急重、进展快、病死率高，大大增加呼吸衰竭病死率。临床上急需有效且安全的治疗方式，以确保患者治疗效果和治疗满意度。HFNC是由鼻导管吸氧发展而来的一种新型无创呼吸支持模式，近年来已在国内外广泛应用。输出的高流量气体经过加温湿化处理，可冲刷鼻咽部死腔，从而使生理无效腔减少；气体流量的冲击能产生较低水平的气道正压帮助肺泡开放，使呼吸道黏膜清除功能增强，为患者提供有效的呼吸支持，同时提高患者的舒适度和耐受度[3]。不妨碍患者咳嗽和与家属交流，患者没有束缚或闭塞的感觉。目前，其是轻度至中度呼吸衰竭成人的主要治疗方法。
肺康复需要对清除呼吸道痰液、呼吸和运动功能进行有效的培训，以改善患者的自发呼吸功能和排痰能力，促进呼吸道炎症的吸收，能有效缓解呼吸急促和呼吸困难的症状，减少患者住院时间[4-5]。本研究中，观察组经干预后呼吸频率、氧合指数及再次住院率均优于对照组（P<0.05）。
总之，由于HFNC在临床中的广泛使用，因此HFNC与肺康复训练相结合使呼吸衰竭患者能够及早获得有效的呼吸支持，顺利进行肺康复治疗，从而提高患者的呼吸耐力和生活质量，值得在临床研究中推广应用。
参考文献：
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[2]谷玉雷, 肖莉丽, 裴辉,等. 经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗创伤性颈髓损伤合并急性呼吸衰竭的临床治疗对比[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(5):563-566.
[3]王珂，陈丽勤，何萍，等. 经鼻高流量湿化氧疗系统在开胸术后急性低氧性呼吸衰竭患者中的应用及研究[J]. 重庆医科大学学报, 2020, 45(11):65-68.
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