魏铁钢 薛珊
（威海海大医院麻醉科；山东威海264200）
【摘要】目的：观察轻比重腰麻在下肢骨科患者手术麻醉中的效果。方法：2020年1月至2020年10月，我院将符合条件的骨科患者随机分成两个小组进行临床观察：观察组（A组）46人和对照组（B组）46人，A组采用轻比重腰麻的麻醉方式；B组采用常规重比重腰麻的麻醉方式。观察两组患者的镇痛效果、麻醉持续时间以及循环稳定情况。对比两组所得数据，分析轻比重腰麻的效果以及临床优势。结果：轻比重腰麻和重比重的镇痛效果无明显差异，（P>0.05），无统计学意义；麻醉持续时间，轻比重腰麻明显长于重比重组，（P＜0.05），具有统计学意义；循环稳定方面，轻比重组循环稳定性更好，（P＜0.05），具有统计学意义。结论：轻比重腰麻在下肢骨科患者手术麻醉中具有具有更多优势，值得推广。
【关键词】：轻比重腰麻；；重比重腰麻；骨科患者；镇痛效果；循环稳定
随着人口老龄化，临床上老年患者的比例日益增加[1]。老年患者更易发生的骨折等意外，也成为围术期手术麻醉的焦点问题之一[2]。如何做到更平稳的麻醉、效果更确切的麻醉，一直是麻醉界专家努力的方向[3]。无论是理论上或者临床实践中，椎管内麻醉因为效果确切以及范围更局限等优势，一直都是骨科麻醉的首选[4]。然而，椎管内麻醉带来的麻醉时间受限、多次翻身导致患者不适以及循环波动大等问题，成为近年来麻醉领域关注的焦点[5]。尽管神经阻滞在老年、体弱以及危重症等患者中更具有优势，但由于对麻醉医师技术要求高、需要专门的超声或者神经刺激仪，导致该技术普及率一直很难提高。因此，我们希望在几乎所有麻醉医师都非常擅长的椎管内麻醉技术中寻求突破。即，在更多使用的椎管内麻醉中的腰麻技术上找到更多优势。本研究，通过实施轻比重腰麻而获得很好的效果，现报告如下：
1.材料与方法
1.1一般资料
本研究以92例实施下肢骨科手术患者为观察对象，起止时间为2020年1月至2020年10月；男女不限，年龄范围65~90岁；患者均无严重家族病史、精神疾病、血液病以及严重心肺疾患,能够配合实施椎管内麻醉；两组患者的常规资料不存在统计学意义（P＞0.05）；所有患者均签署《麻醉知情同意书》。
1.2研究方法
患者入室后常规监测血压、心率、心电以及脉搏氧饱和度。由经验丰富的麻醉医师实施椎管内麻醉。麻醉成功者，进入分组。其中A组46人为观察组，麻醉方式为轻比重（腰麻药配置为，无菌注射用水加1%罗哌卡因15毫克）；B组46人为对照组，采用重比重腰麻（腰麻药配置为，10%葡萄糖注射液1毫升加1%罗哌卡因15毫克）。观察两组患者的镇痛效果、麻醉持续时间以及循环稳定情况。
1.3评价方法
镇痛效果方面，以外科切皮时患者主诉疼痛、生命体征变化等表现进行临床评估。当有疼痛表现时，记为效果差；麻醉持续时间方面，详细记录患者术后肢体活动恢复时间以及疼痛恢复时间。术后健侧肢体早期恢复活动者，记为效果佳；循环稳定情况，当发生麻醉直接相关的循环剧烈波动时，记为效果差。
1.4统计学方法
所有数据通过SPSS20.0软件进行统计学分析，用百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；用“±s”表示计量资料，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
轻比重腰麻和重比重的镇痛效果无明显差异，（P>0.05），无统计学意义；麻醉持续时间，轻比重腰麻明显长于重比重组，（P＜0.05），具有统计学意义；循环稳定方面，轻比重组循环稳定性更好，（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
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本研究中，通过轻比重和重比重两种椎管内麻醉方式的直接对比，发现轻比重腰麻的确具有明显优势。另外，除了在已观察的镇痛效果、麻醉持续时间以及循环波动等项目中发现轻比重腰麻具有优势之外，轻比重腰麻可以减少摆麻醉体位的次数。即在实施椎管内麻醉过程中，无需将患侧肢体摆放在手术床一侧。既减少了麻醉实施过程中的环节以及时间，也降低了搬动患者导致的额外疼痛。
需要特别说明的是，本研究中未给出的一些数据显示，轻比重腰麻患侧肢体的镇痛持续时间更长。完善的镇痛，有利于患者术后更好的休息，也降低了因为疼痛导致的心血管等不良时间的发生率。
综上，轻比重腰麻在下肢骨科患者手术中具有明显优势，值得临床推广。
参考文献
1.许锦兰, 李密, 吴淑华. 老年股骨骨折患者流行病学特点[J]. 中国老年学杂志 2021年41卷5期, 995-997页, ISTIC PKU CA, 2021.
2.侯利军, 叶伟, 朱霞. 老年骨科患者采用腰-硬联合麻醉的麻醉效果分析[J]. 医药前沿, 2019, 009(024):104.
3.张保权. 全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J]. 中外医疗, 2020(20).
4.高昌艳. 椎管内麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者预后的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2020年20卷44期, 88,90页, 2020.
5.王红雷. 椎管内麻醉用于老年骨科手术的安全及临床疗效分析[J]. 世界复合医学, 2020, v.6(11):78-80.