2例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

2例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：刘爱姣

[导读]

刘爱姣
（广东荆圣司法鉴定所；广东清远511500 ）

摘要：分析研究外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定。通过2个具体案例的临床表现、影像学特点，分析外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的演变规律，探讨其发生机制，提高此类鉴定的整体认知水平，从而得出科学客观的鉴定结论。
关键词：外伤性硬膜下积液；慢性硬膜下血肿；法医学鉴定

　　　外伤性硬膜下积液是法医临床鉴定颅脑外伤中较为常见的损伤。外伤性硬膜下积液是指硬膜下腔在外伤后形成大量的液体潴留，是因颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至脑膜下与蛛网膜之间的硬膜下间隙聚集而成。硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿多数发生在伤后3-8周，演变多出现在减速性损伤中，合并的颅脑损伤往往很轻微。本文对2例外伤性硬膜下积液演变为硬膜下血肿的临床表现、诊断、治疗以及有关法医学伤情程度评定问题，进行分析探讨，以期为法医临床学鉴定提供思路和经验。
　　　1、案例资料
　　　1.1一般资料
　　　案例1 某男，63岁，因交通事故致头面部受伤，伤后在某中医院就诊，就医时主诉左侧肢体乏力，CT 检查见右侧颞顶部硬膜下积液，保守治疗三周后复诊，患者仍诉头痛、胸痛，脑血管医院头部 MRI 检查提示：双侧额顶部硬膜下异常信号，考虑慢性硬膜下血肿。入院后完善相关检查，行硬膜下钻孔引流术，术后给予对症支持治疗，目前四肢肌张力正常。
　　　案例2 某女，57岁，因与邻居争吵推搡致头部撞墙受伤，伤后在当地医院住院治疗。主诉：伤后头晕、头痛2小时。神经系统查体：神志清醒，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。头部CT 显示单侧颅骨内板下新月形低密度区，密度与脑脊液类似，提示为外伤性硬膜下积液。一周后复查，头部CT显示硬膜下积液量有所增多，住院期间行非手术对症治疗，于两周后出院，出院时仍伴有头晕、头痛症状，余未见特殊不适，神经系统查体无阳性体征。四周后患者因头晕、头痛加重，并出现烦躁表现，遂入院CT检查显示：积液中有混杂密度影，CT增强扫描可见包膜及分隔强化，四周无水肿。诊断为硬膜下血肿，行钻孔引流术治疗。神经系统查体：神志清楚，言语流利，答题切题，思维正常，查体合作。
　　　1.2临床表现与检验治疗
　　　外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的伤者，多数为60岁以上的老年人，病程约为1个月-12个月，多数无意识障碍。伤者均有不同程度的头晕、头痛等神经系统症状，严重者伴有烦躁等精神症状。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

后期演变为硬膜下血肿后，临床主要表现为头晕、头痛等症状加重，甚至伴有一侧肢体无力，行走不稳、记忆力减退等症状。
　　　伤者在伤后均行头部CT检查，CT显示单侧或双侧颅骨内板下新月形或弧形低密度区，与周围脑组织边界清晰，无明显脑组织压迫及移位现象，少数伴有颅底骨折。外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿，保守治疗居多，以脱水、止血补液、抗炎、营养脑细胞等对症治疗为主。手术治疗大多采用颅骨钻孔引流术，术后血肿消失，伤者症状好转或消失，单侧肢体无力症状缓解明显。多数伤者治疗后遗留有不同程度的头晕、头痛、记忆力下降等神经系统症状。
　　　1.3 发生机制
　　　外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的机制目前尚无定论，学术界主要有以下几种观点：①硬膜下积液不断增多，硬脑膜下腔扩大，桥静脉拉伸，导致破裂出血；②硬膜下积液的形状改变，使硬脑膜形成纤维结缔组织膜，包裹聚积的脑脊液形成包膜，包膜内毛细血管膜易破裂出血，形成血肿；③硬膜下积液中纤维蛋白溶解，出现凝血功能障碍，出血不止形成慢性血肿[1]。文中两个案例均为老年人，统计发现老年人外伤后导致的硬膜下积液更容易演变为慢性硬膜下血肿，主要由于其脑血管硬化使血管弹性减弱，当头部受到较轻外力或头部受到剧烈晃动时，即可造成颅内小血管破裂，由于出血量少，损伤当时无明显症状、体征，影像学检查不易被发现。随着伤后时间的延长，出血量的增多，症状、体征逐渐加重。[2]
　　　2、法医学鉴定
　　　外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定主要包括损伤程度鉴定和伤残等级鉴定。单纯外伤性硬膜下积液的法医学鉴定，凡头部有明确外伤史，原始损伤较轻，伤后出现外伤性硬膜下积液，经治疗或未经治疗，均鉴定为轻伤一级。外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医鉴定在实践中常出现分歧，笔者结合文中两个案例资料，对其法医学鉴定做如下总结：①首先被鉴定人头部外伤后出现硬膜下积液的，要对其病历资料进行动态连续的查阅，以帮助做出正确判断，对症状体征的把握应结合临床表现并参考影像学资料进行全面分析综合评定。②无论是外伤性硬膜下积液引流术还是外伤性硬膜下血肿引流术，目前技术已成熟，手术本身对身体伤害不大，因此笔者认为是否开颅引流不应作为轻重伤的鉴定依据。
　　　
参考文献：

[1]葛彪. 外伤性硬膜下积液继发慢性硬膜下血肿的法医学鉴定 [J]. 包头医学院学报，2019.
[2]刘安成. 人体损伤程度鉴定标准 [M]. 北京：中国人民公安大学出版社，2013.
[3]许方. 外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定2例分析 [J]. 河南科技大学学报 [J]. 2013.
[4]吴新明. 外伤性硬膜下积液的法医学鉴定5例 [J].法医学杂志. 1996.