颜宏 赵学梅
崇州二医院功能科 四川成都 611230
【摘要】目的：探讨急诊彩超高频探头与腹部探头联合使用在非外伤性急腹症中对肠脂垂炎的诊断与鉴别诊断，总结肠脂垂炎的超声影像改变及临床发病特点。方法：收集我院2014年1月至2021年3月非外伤性急腹症患者中超声检查和CT检查拟诊为肠脂垂炎的病例共计33例，进行比较分析。结果：33例肠脂垂炎患者中年龄23岁至70岁，其中男性22例，女性11例；其中病灶位于左下腹乙状结肠旁的有15例（45.5%），位于右下腹盲肠旁的有10例（30.3%），位于左侧腹降结肠旁的有4例（12.1%），位于右侧腹升结肠旁的有4例（12.1%）。结论：回顾分析33例肠脂垂炎患者的超声表现和临床表现，总结出肠脂垂炎具有比较典型的超声影像改变和较为典型的临床表现，超声检查结果与CT检查结果具有高度的一致性。
【关键词】肠脂垂炎；彩超；腹部探头；高频探头；CT
Abstract: Objective Objective to explore the diagnosis and differential diagnosis of enterosteatomitis in non traumatic acute abdomen by using emergency color Doppler ultrasound probe combined with abdominal probe ,and to summarize the ultrasonic image changes an clinical characteristics of enterosteatomitis.Method From January 2014 to March 2021,atotal of 33 patients with non traumaticacute abdomen who were diagnosed as intestinal adipositis by ultrasound and CT were collected and analyzed . Results Among the 33 patients there were 22 males and 11 females aged from 23 to 70 years; Among them ,15cases (45.5%) were located near the sigmoid colon in the left lower abdomen, 10 cases (30.3%) near the cecum in the right lower abdomen, 4 cases(12.1%) near the left descending colon and 4cases(12.1%) near the right ascending colon. Conclusion The ultrasonographic and clinical manifestations of 33 patients with intestial lipositis were retrospectively analyzed.It was concluded that intestinal lipositis had typical ultrasonographic changes and typical clinical manifestations. The results of ultrasonographic examination were highly consistent with those of CT examination.
Key words:Epiploic Colour Doppler Ultrasound Abdominal probe High frequency probe CT
应用超声快速对非外伤性急腹症患者进行鉴别诊断， 使用高频超声检查，并结合临床表现和体征，并与CT检查结果进行对比， 肠脂垂炎的超声表现具有典型声像图改变，与CT检查同样具有很高的特异性和敏感性。 使用高频超声对腹部常规超声检查阴性，但是又有持续腹痛症状和体征的患者（特别是疼痛点很明确、压痛明显、疼痛点恒定无游走性）进行进一步检查可以有效地减少肠脂垂炎的漏诊和误诊，提高超声对非外伤性急腹症患者进行诊断与鉴别诊断的准确性。
一、资料和方法
（一）一般资料
收集我院2014年1月至2021年3月非外伤性急腹症患者中超声检查和CT检查拟诊为肠脂垂炎的病例共计33例，年龄23岁至70岁，其中男性22例（66.7%），女性11例（33.3%），以持续性腹痛1-2d就诊，无发热及恶心、呕吐。实验室检查结果提示患者白细胞总数不高或轻度增高，中性粒细胞和淋巴细胞比例正常。全部是常规腹部超声检查结果阴性，而患者有明显腹痛症状，进一步作高频彩色多普勒超声检查，然后做CT检查，其中8例收入住院，25例门诊治疗，全部病例超声随访复查。
（二）检查方法
使用具备高频探头的彩超声设备，探头频率7.5MHz-12MHz，在患者压痛最明显的部位进行连续的纵向和横向滑行扫查，发现病变时进行测量和加压检查，并观察病变与肠管和腹壁的关系，并用彩色多普勒超声观察其血流情况，根据典型的超声改变结合临床表现，做出超声诊断，超声检查后再做CT检查，进行对比。住院非手术治疗5天后超声复查超声，观察病变大小、患者疼痛缓解情况，有无其它并发症等。
二、结果
33例患者腹部疼痛都具有共同特点，疼痛点很明确、恒定无游走性、压痛明显。超声检查时探头在患者疼痛最明显部位连续纵横扫查，发现在肠腔外紧邻肠壁浆膜有异常的强回声团，位于左下腹的有15例，位于左侧腹的有4例，位于右下腹的有10例，位于右侧腹的有4例；异常回声团最小的大小约2.8cmx2.0cm，最大的大小约7.8cmx4.5cm；有5例团内部可见不规则减低回声区，其余均为中强回声；在外形上有17例呈卵圆形，4例呈长椭圆形，2例略呈三角形；团块边界尚清，但未见明显包膜回声，其形态恒定，加压检查不变形，并且有明显压痛，患者拒按，超声探头加压试验阳性；彩色多普勒超速检查大部分团块内无血流信号，仅有3例病例可在病变边缘处发现少许点状血流信号；33例患者超声检查均提示为：肠脂垂炎可能，建议复查。CT检查结果发现结肠四周椭圆形脂肪密度肿块，其外周有一高密度囊壁并与四周的脂肪混合在一起，邻近肠壁无增厚，其诊断也提示肠脂垂炎可能。超声检查结果与CT检查结果具有高度的一致性。在住院非手术治疗和门诊治疗5日后复查，全部病例肿大的肠脂垂大小均有减小，患者腹痛症状不同程度减轻，而且无其它并发症的发生。
三、讨论
大肠管径较大，肠壁较薄，除直肠、肛管和阑尾外，在结肠和盲肠具有三种区别于小肠的特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带由肠壁的纵行肌层增厚而成，有互相平行的三条，沿肠管的纵轴排列，3条结肠带均汇集于阑尾的根部。结肠袋是由于结肠带较肠管短，使肠管形成许多由横沟隔开的囊状膨出，称结肠袋。在结肠的内面，于结肠袋与袋之间，有环行肌增厚，使肠粘膜皱褶成结肠半月襞突向肠腔内。肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成，越到远端含肠脂垂越多。肠脂垂的生理功能主要是作为结肠的柔软且柔软的缓冲器，另外也发挥免疫功能[1].肠脂垂的动脉血液供应来自肠系膜动脉结肠下支的边缘动脉，其长支中的小分支进入肠脂垂，而静脉回流经一弯曲且管腔狭小的静脉完成[2]，这一供血特点加之肠脂垂内脂肪多而重，末端游动度大，在静脉发生栓塞时容易发生旋转、扭结和拉长，使其容易发生出血坏死而引发周围炎症，其次，乙状结肠、盲肠处有大量的肠脂垂，乙状结肠弯曲度大，肠脂垂旋转和扭结更容易发生肠脂垂炎，这与本病患者腹痛部位常常发生于左右下腹部有关[3]。我科所诊断的33例肠脂垂炎病例中位于左下腹乙状结肠旁的有15例（45.5%），位于左侧腹降结肠旁的有4例（12.1%），位于右下腹盲肠旁的有10例（30.3%），位于右侧腹升结肠旁的有4例（12.1%），这与肠脂垂解剖特点和发病机制相符。
肠脂垂炎按病程将团块图像分为三期：早期（2-24h）为高回声区中含低回声结节；进展期（1-5d）为高回声区内有低回声带环绕呈结节状；恢复期（＞6d）为弥漫性高回声区散在的强回声带或强回声斑[4]。超声诊断肠脂垂炎应与其它疾病鉴别：1、网膜梗塞 两者均为高回声包块，与腹壁粘连，但后者范围较大，形态扁平，边界模糊，有报道将网膜梗塞和肠脂垂炎统称为腹内脂肪梗塞症[5];2、阑尾包块 位置较深，多呈低回声，边界不清，回声杂乱；3、肠憩室炎 多成圆形，壁厚呈面包圈征，中央为无回声暗区，并与一侧肠腔相通，边缘血流丰富[6]；4、肠系膜淋巴结炎 为多发性椭圆形低回声结节，边界清晰，有包膜，位于肠系膜上；5、卵巢畸胎瘤 多为强回声或强弱不均的杂乱回声团块，强回声后方多半声影，其边界清晰，有完整而光滑的包膜，多位于盆腔内。
肠脂垂炎是一种罕见病，临床诊断困难，普遍认为肠脂垂炎具有一定的自限性。我院2014年1月至2021年3月急诊病人统计其发病率约0.096‰，其发病率比较低，属于引起急性腹痛的少见疾病；2014年以前我院的非外伤性急腹症超声检查中仅有1例诊断为肠脂垂炎，存在很高的漏诊率和误诊率，分析其原因：1、临床医生和超声医生对肠脂垂炎的认知不够，在鉴别诊断时容易被遗漏；2、超声医生未选择适当的探头进行检查，在做腹部超声检查时总是习惯于使用腹部低频探头，而忽略了高频探头的联合使用；3、未进行全方位扫查，特别是对患者疼痛部位的扫查不到位。
随着超设备和超声技术的不断发展，超声分辨力及图像质量的提高，经过多年来肠脂垂炎超声检查的不断总结，肠脂垂炎越来越受到广大临床医生和超声医生的重视，并逐渐为广大临床医务工作者熟知，超声检查与CT检查同样具有很高的特异性和敏感性，肠脂垂炎具有比较典型的超声图像改变：左右下腹部或侧腹部结肠旁卵圆形或椭圆形中强回声团，形态恒定，加压检查不变形，CDFI检查很少检测到血流信号，超声探头加压试验阳性；而其临床表现也具有共同特点：患者白细胞总数正常或偏高，腹部疼痛点多位于左右下腹部或左右侧腹部，疼痛点恒定、无游走性，压痛明显，但无反跳痛。而且超声检查与CT比较具有无放射损害、价格便宜、使用灵活、可重复性强等优势，在急腹症的检查中超声具有更大的优势，这就对我们超声医生提出了更高的要求，在日常工作中要加强自身学习，提高对肠脂垂炎的认识，掌握肠脂垂炎的声像图特征及较为典型的临床表现，合理使用腹部探头和高频探头，特别是非外伤性急腹症患者在常规腹部超声检查为阴性结果时更应该提高警惕，改用高频超声探头进行检查，特别是较为固定的腹痛部位的扫除，此外还应讲究扫查的手法：围绕疼痛部位做连续纵向和横向滑行扫查，配合超声探头加压试验，同时做好病例随访工作，及时总结经验教训，提高对该疾病的诊断水平。
参考文献
[1]、[2] 彭裕文，主编.局部解剖学.第五版.北京：人民卫生出版社，2002.130
[3]、[4] 阳建军.何剑.原发性肠脂垂炎的超声特点.中华医学超声杂志（电子版）.2006,3(6)
[5]、[6] 武心萍 丁文波 李杰 隆仙琴 金东生.高频超声诊断肠脂垂炎7例分析.中国超声医学杂志.2010，26（8）