周策梅
（自贡市中心血站；四川自贡64300）
静脉采血是护理工作中不可或缺的一部分，虽然它看起来非常简单，好像是护理的“入门必修课”，但是在其实际操作的过程当中，一直存在着一些问题和争议。这些问题和争议大多数都来自于各位护理工作人员对医学认知的进步，目前来说，普通钢针直接采血依然是临床上最为推荐的标准采血方式，那么，我们可否利用留置针进行采血呢？采集到的血液标本会不会影响最后的检验结果呢？这些问题常常困扰着工作在临床的护理工作者，为了不断提高护理质量，不断进步，今天我们就来一起探讨一下与静脉采血相关的五个常见问题。
问题一、可以利用正在输液的静脉留置针进行采血吗？
答案是不可以，因为输液时，药物会稀释血液，及时采到了血，也会对检查结果造成影响，所以不能利用正在输液的静脉留置针进行采血。如果患者正在输液，但又需要进行采血，可以选择其对侧的肢体来采集血液标本。如果采血对象是儿童患者、需系列试验的成年患者、静脉采血比较困难的成年患者、有出血性疾病的成年患者，那么可以考虑利用留置的外周静脉留置针来进行采血从而获得血液标本。在血液样品获得之前，应该至少终止两分钟患者的输注溶液，并浪费一到两毫升血液。
问题二、究竟应该使用碘伏给皮肤消毒还是使用医用酒精呢？
临床上的消毒剂有非常多，在静脉采血的时候可以使用的消毒剂包括但不限于75% 医用酒精、葡萄糖酸洗必泰、碘酊与异丙醇复合制剂、碘及醋酸氯己定与乙醇复合制剂、聚维酮碘与乙醇复合制剂等。至于问题中所提到的究竟应该使用碘伏还是使用医用酒精，从WHO发布的《静脉采血的最佳操作》中可以找到答案：除非要准备采集血液（用以输注）或用以血液培养，在其他的所有情况下进行静脉采血前都使用75% 医用酒精对需要采血处进行擦拭，持续三十秒，并等待该处完全干燥。给出该条的理由则为，使用医用酒精比使用碘伏更好，因为碘伏有可能会对血液样品中的尿酸、磷、钾的含量造成影响，使其化验结果过高。
问题三、止血带的正确使用方式是什么？
在临床工作的过程当中，止血带可以算得上是护士们的扎点滴“神器”，很多护士都喜欢走这样一套流程：要静脉输液，就先扎上止血带，这样血管就会变得更加充盈，回血也变得更容易观察，然后再松止血带、固定针头、对输液器进行调节……
但是采血的过程中也应该这样使用止血带吗？一些护士在为患者扎上止血带之后，不愿意立即为患者松开，因为在松开止血带后，血流会出现不通畅的情况。之前看过文献，文献中明确指出，在患者血管充盈的情况下，可以不使用止血带，可以让患者先保持握拳的姿势，进针之后如果看见少量的回血，，就接上采血管，如果血流不够通畅，可以对针头进行适当的调节。当然，如果患者的血管不够充盈，那么还是应该为其扎上止血带，但是，当进针之后采血量超过一毫升以后，就应该为患者松开止血带了。如果不松开止血带，会出现什么样的后果呢？第一，毋庸置疑，肯定会加重患者在此过程当中的痛苦；第二，如果止血带扎得太紧，就会阻断患者的动脉血流，有可能引发血栓；第三，老年人的血管弹性一般比较差，如果长时间扎止血带，就有可能引发毛细血管破裂导致淤血；第四，如果止血带扎的时间太长，就有可能影响最后的检验结果——止血带扎得过紧、扎的时间过长（大于三分钟），就会导致血行阻滞时间过长，而由于纤溶系统激活、血小板激活、溶血等原因，就有可能使检验的结果出现偏差，最终就有可能导致误诊，造成医疗事故。
下面为大家总结一下止血带的正确使用方式：①在使用的时候应该尽量减少止血带束缚的时间；②采血进针之后，如果见到回血，要尽快将止血带松开，避免血行阻滞时间过长，当然，也不要让被采血者长时间攥住拳头。止血带使用时间不能过长，过长会对血流的速度和流向造成一定干扰，对血细胞与体液间的平衡不利，容易形成激活凝血系统或是局部血液浓缩，引发溶血，影响检验结果。
问题四、可以采集多管腔的中心静脉的血液标本吗？
如果是多腔中心血管通路装置，那么应该利用最大那个腔来进行血液采样；如果是含交错管腔出口位的中心血管通路装置，则应该利用出口位距离心脏最远的管腔来进行血液采样。
问题五、采血管有那么多种颜色，在采血的时候需要按照什么顺序呢？
下面为大家总结一下不同采血管的采集顺序要求：①血培养瓶；②柠檬酸钠抗凝采血管；③血清采血管，其中包括含有分离胶或（和）促凝剂；④肝素抗凝采血管（不含有或含有分离胶）；⑤EDTA 抗凝采血管（不含有或含有分离胶）；⑥葡萄糖酵解抑制采血管。如果利用注射器进行采集血培养的时候，最优先级应该为厌氧瓶。
要注意的特殊项目
凝血项目、血脂项目、血常规项目在进行采血的时候，要将止血带的使用时间限制在一分钟之内；如果需要重新采血，应该尽量在患者的对侧肢体上进行采集。
另外，在静脉采血的过程当中，还有很多需要注意的地方，例如，在采血之前，一定要先询问患者是否根据要求禁食禁水；采血时，如果过于用力拍打采血部位，不仅让患者疼痛，还有可能引发溶血，所以当遇上血管不好观察的病人，最好轻揉或轻拍；在采血的过程当中，一定要看清楚患者需要被采集的血量，如果患者本身就患有贫血，恰好没看清血量多采了血，就有可能造成医疗纠纷；如果试管中含有抗凝剂（例如黑头、紫头、绿头和蓝头的试管），一定要在采血之后轻轻摇晃使其均匀，避免溶血发生；一般医院采血的时间比较集中，很多工作人员在忙碌的情况下就会忘记检查采血管，在这里提醒大家，在工作开始之前一定要先检查好采血管是否完整，避免工作时出现不必要的麻烦。
上文中，笔者已经比较详细地为大家介绍了目前临床上讨论比较多的静脉采血的五大问题，相信大家在阅读完这篇文章之后，已经对静脉采血有了一定的认知和了解，静脉采血并不如它看起来那么简单，它其中含有的学问也是非常多的，希望各位工作者在今后的临床工作中能够发现更多问题，解决更多问题，让我们的工作变得更加高效、完善，让患者更加方便。