王婷
（赣州市人民医院急诊科；江西赣州341000）
【摘要】目的 分析有创机械通气在重症急性左心衰患者急诊抢救中的应用价值。方法 回顾性分析2019年2月至2021年1月我院收治的74例重症急性左心衰患者的临床资料，将采用有创机械通气治疗的37例患者纳入甲组，将采用无创机械通气治疗的患者纳入乙组，对比两组急诊抢救有效率。结果 甲组急诊抢救有效率为94.59%，较乙组的78.38%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在重症急性左心衰患者急诊抢救中应用有创机械通气有助于提高抢救效果。
【关键词】有创机械通气；重症急性左心衰；急诊抢救
前言
急性左心衰是临床常见危重症，若控制不及时可导致心源性休克、严重心律失常从而引发心脏骤停甚至死亡[1]。在实施急诊抢救的过程中，临床上通常采用机械通气的方法改善患者的呼吸循环，为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。机械通气包括无创通气和有创通气，虽然无创机械通气具有创伤性小的优势，但无法提供有效的气道管理，通气支持水平较低；有创机械通气是指应用有创方法进行辅助呼吸的方法，虽然通气支持水平较高，但创伤性较大。为进一步探讨有创机械通气在重症急性左心衰中的应用价值，本文回顾性分析74患者的临床资料，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年2月至2021年1月我院收治的74例重症急性左心衰患者的临床资料。纳入标准：既往有心血管疾病史，听诊有肺部湿性哕音体征，利钠肽水平升高，结合影像学检查确诊为左心衰；年龄大于等于8岁。排除标准：pH值低于7. 20或动脉血氧分压水平低于50 mm Hg；合并重症肺炎、室性心律失常。根据患者采用的急诊抢救措施将其分为甲、乙两组，甲组37例患者年龄47～72岁（56.22±4.81）岁；男18例、女19例；病毒性心肌14例炎、先天性心脏病10例、高血压心脏病13例。乙组37例患者年龄49～71岁（57.31±5.21）岁；男20例、女17例；病毒性心肌13例炎、先天性心脏病10例、高血压心脏病14例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均给予镇静、利尿、扩张血管等常规治疗。甲组行有创机械通气：采用上海医疗器械股份有限公司生产的SC-Y200型呼吸机，连接呼吸机前给予维库溴铵帮助患者控制自主呼吸；供氧约5min后行气管插管，设置呼吸机参数：呼吸比1:5、呼吸频率15次/min、呼气末正压6～10cmH2O；静脉推注丙泊酚，剂量为0.5～1.0mg/（kg·h），若患者呼吸功能明显好转则停止丙泊酚；待患者自主呼吸恢复稳定后撤出呼吸机，体征稳定后撤除插管。
乙组行无创呼吸通气：选择自主模式，设置呼吸机参数：呼吸压力4～14cmH2O、吸气压力6～17cmH2O、正压通气5～10cmH2O，同时维持40～80%的入氧浓度；密切监测患者呼吸状况、动脉血气分析指标，合理调整呼吸参数。对于焦虑、烦躁患者，可每间隔5h给予2.5～5.0mg吗啡维持镇静。
1.3观察指标
对比两组急诊抢救有效率[2]：呼吸循环良好，血氧饱和度在95%以上，体征稳定，意识清晰，为显效；呼吸循环及体征明显好转，心率及血压较为稳定，为有效；呼吸循环及临床症状未改善，为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件对此次研究数据进行分析处理，以χ2检验计数资料（%）；P＜0.05表明组间数据对比差异有统计学意义。
2.结果
甲组急诊抢救有效率较乙组的高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
重症急性左心衰患者自主呼吸能力较弱，常伴有呼吸困难，因此在急症抢救过程中需要给予有效的机械通气以提高抢救的有效率。本研究中，甲组急诊抢救有效率较乙组的高（P＜0.05）。虽然无创机械通气上呼吸机和撤机调节余地大，但存在较高的漏气风险，不能提供高度精确的通气支持。有创机械通气通过建立有创人工气道，能够提供有效的气道管理，有助于加强气体交换的效果，使患者的肺泡得以充分扩张，增加肺泡内压力，从而推动氧气的扩散，提高动脉血氧分压，促进心肺功能的恢复，有效减轻左心室跨壁压力及心脏负荷[3]。因此，相较于无创机械通气，有创机械通气更有利于提高重症急性左心衰患者的抢救有效率，确保生命安全。
综上所述，在重症急性左心衰患者急诊抢救中应用有创机械通气有助于提高抢救效果。
【参考文献】
[1]闵捷.有创机械通气对急性心力衰竭急救疗效的影响[J].中国继续医学教育,2020,12(25):120-123.
[2]杨春生,黄楚珊,林于洪.有创机械通气用于重症急性左心衰患者急诊抢救的价值[J].数理医药学杂志,2020,33(12):1785-1786.
[3]潘燕秋.有创机械通气用于重症急性左心衰竭患者急诊抢救中的临床效果[J].吉林医学,2020,41(05):1189-1190.