张伟，舒浩，刘小玲
成飞医院质控部，四川成都610091
摘要：目的 了解四川省2012年-2018年妇幼保健工作质量情况，为决策者制定相关政策以及提高我国妇幼保健工作质量提供参考依据。方法 应用TOPSIS法对2012年-2018年四川省妇幼保健工作质量进行综合评价。结果 TOPSIS法评价结果显示，近3年妇幼保健工作质量较既往有很大提高。结论 TOPSIS法应用于妇幼保健工作质量的综合评价结果客观简单易行。
关键词 TOPSIS法 妇幼保健 综合评价
妇女儿童健康是一个国家健康水平的重要标志，是一个国家可持续发展的前提，更是一个国家文明程度的重要体现。新中国成立以来，我国大力促进妇幼健康事业发展，从宪法、到法律以及相关法规再到国家重要政策纲要逐步形成完善的妇幼健康法制及政策体系，保障妇幼健康事业有序发展。从启动深化医药卫生体制改革，到“十二五”期间中央财政投资107亿用于妇幼保健机构基础设施的建立，国家不断加大对妇幼健康事业发展的投入，虽然妇幼健康服务的公平性和可及性有很大提升，但妇幼保健工作的发展与一个地区的社会经济发展水平仍密切相关[1，研究表明我国妇幼保健工作质量较好的省份多为经济发达的沿海省份，而中西部地区则妇幼保健工作质量有待提高[4]。
故本研究应用TOPSIS法对四川省2012年-2018年妇幼保健工作质量分为进行综合评价与分析，其主要目的在于了解四川省妇幼保健工作质量情况，为提高四川省妇幼保健工作质量以及决策者制定相关政策提供参考依据。
1、资料与方法
1.1资料来源
本研究数据来源于2012年-2018年《四川卫生和计划生育统计年鉴》中妇幼保健工作情况，选取其中与妇幼保健服务工作质量相关的三大类指标，孕产妇保健管理指标、儿童保健管理指标、妇女保健管理指标；其中孕产妇死亡率、低出生体重率、5岁以下儿童低体重患病率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率为低优指标，其余均为高优指标。
1.2统计方法
本研究采用SAS9.4进行统计分析，采用TOPSIS法对2012年-2018年四川省妇幼保健工作质量三大类指标分别进行综合评价。对三大分类综合分析结果进行汇总。
TOPSIS法的基本思想是对数据进行同趋势以及归一化处理，形成数据矩阵，在矩阵中首先确定最优与最劣两方案，通过计算评价对象与最优、最劣两方案间的距离以测定检测对象与两者间相近程度，以此进行综合评价。
2、结果
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3、讨论
自建国起70余年，我国妇幼保健事业发展经历成长期（1949-1978）、相对成熟期（1978- 2012）、跃生期（2012-至今）三个阶段[3]。2014年中国提前实现了孕产妇死亡率降低四分之三的联合国千年发展目标，2018年，我国孕产妇死亡率已经下降到18.3/10万，婴儿死亡率也下降到6.1％，我国妇幼保健工作取得显著成果。但由于我国各地区经济发展不均衡以及医疗卫生资源分布的不均衡导致中西部地区妇幼保健工作仍有待提高。
由三大类指标分析结果显示可知，四川省孕产妇保健工作质量评价以及儿童保健工作指标评价结果与实际情况较为符合，近几年孕产妇保健工作质量逐年提高；但对于儿童保健质量指标，除低出生体重率指标在2016年后有所增加外，其余质量指标变化趋势均符合发展趋势。最早的“低出生体重流行病学悖论”]提出，较发达地区低出生体重发生率相对较高，可能是因为发达地区的孕产妇更易由于压力大，接触不良因素机会多等原因导致低出生体重儿的发生风险增加。其次随着社会经济发展，医疗技术的提高，孕产妇保健监管制度的完善，从而降低了低出生体重早产儿死亡率以及监测系统中的数据漏报。再者2016年起二胎政策的开放，造成高危孕产妇比例增加，而高危妊娠孕产妇发生低出生体重的危险是非高危孕产妇的1.8倍。综上所述，故而从2016年起四川省儿童保健工作质量排名有所变化。2012年以前四川省基层医疗卫生服务机构开展宫颈癌和乳腺癌筛查能力较弱，只能够承担相应筛查项目中的动员和初步筛查任务[4]，所以2013年前四川省宫颈癌和乳腺癌发生率较低，2014年四川省继续加大妇幼保健基础设施及人才培养的投入并印发《四川省医疗卫生服务体系规划（2015～2020）》，明确了各级各类医疗卫生机构的功能定位、配置标准及发展要求，为医疗卫生机构的基础设施建设提供了依据，从而提高2014年宫颈癌和乳腺癌检出率而非发生率。对三大类指标进行综合汇总分析，总的说近三年妇幼保健质量较既往水平有所提高。虽然四川省不断加大对基础卫生设施发展经费的投入，但妇幼卫生事业经费份额相对较低，尤其对偏远地区影响较大，导致资源分配不均衡，医务人员缺乏，总体素质较低，以及专业人次缺乏这都制约着妇幼保健机构公共卫生职责的履行和自身的发展，因此，政府继续加大建设投入，强化人才培养，创新卫生保健服务模式，广泛开展健康教育才能不断的推进妇幼保健事业的发展。
参考文献
1、李相荣,李汶广,李向伶等. 基于因子分析法的我国孕产妇保健水平评价[J].中国药物经济学,2018,13(12) : 5-9.
2、周红英,邓峰,吕菊红.中国东、中、西部地区孕产妇保健情况比较分析[J].中国妇幼保健,2019,34(6):1210-1212.
3、李长明. 我国妇幼健康事业的发展成果和建议[J].前沿聚焦，2020，9:12-15.
4、杨非,黄源，应桂英等. 四川省基层医疗卫生服务机构开展宫颈癌和乳腺癌筛查能力的调查[J]. 中国全科医学，2014,17(18):2118- 2122.