赵晓丽
北京市顺义区赵全营镇板桥卫生院，北京 101300
【摘要】：目的 分析5岁儿童体弱儿发病现状，探讨可能影响因素。方法： 从北京市妇幼二期信息系统中导出顺义区2015年1月1日-2015年12月31日出生儿童儿童保健档案及体检信息，体检时间截止至2020年12月31日，通过SPSS20.0软件经卡方检验，多因素Logistic回归分析对儿童发病现状及影响因素进行探讨。结果 顺义区5岁儿童体弱儿患病率38.0%，贫血儿童患病率0.07%，营养不良率0.01%，超重及肥胖患病率17.9%； 单因素分析显示不同性别（2=10.452，P＜0.05）、出生体重（2=52.854，P＜0.05）、母亲年龄（2=10.456，P＜0.05）以及母亲文化程度（2=18.932，P＜0.05）是体弱儿的影响因素，经多因素Logistic回归结果显示：性别[ OR=0.832,95%CI（0.738，0.938）]、出生体重[ OR=0.711,95%CI（0.600，0.842）]、母亲文化程度[ OR=0.844,95%CI（0.772，0.923）]、母亲年龄[ OR=1.211,95%CI（1.056，1.389）]是体弱儿的影响因素，母亲年龄OR值大于1，提示可能是体弱儿的危险因素。结论：顺义区5岁儿童体弱儿的发病率高于北京市东城区北新桥街道体弱儿检出率19.35%，肥胖检出率占比最高，应引起我们的注意。母亲高龄，文化程度低可能是其危险因素，应加大对母亲的健康宣教，提倡适龄分娩，提高母亲对于儿童营养保健知识的宣传教育。
【关键词】：体弱儿；影响因素；母亲年龄；母亲学历
Analysis on the prevalence and influencing factors of frail 5-year-old children in Shunyi district. ZHAO Xiaoli
Banqiao Community Healthcare Center of Shunyi District in Beijing,Beijing 101300,China
[Abstract] Objective To analyze the present situation of frail 5-year-old children and explore the possible influencing factors. Methods The health records and physical examination information of children born between January 1, 2015 and December 31, 2015 in Shunyi District were derived from Beijing Maternal and Child Information System II，The deadline for physical examination is December 31, 2020. The chi-square test and multivariate Logistic regression analysis of SPSS20.0 software were used to explore the present situation and influencing factors of children's incidence. Results The prevalence rate of 5-year-old frail、anemia、malnutrition、overweight/obesity children in Shunyi District was 38.0%, 0.07%, 0.01%, and 17.9% respectively. Univariate analysis showed that different gender（2=10.452，P＜0.05）、different birth weight（2=52.854，P＜0.05）、maternal age（2=10.456，P＜0.05）and the education level of mother is the influence factor of the frail children. Multivariate Logistic regression showed that different gende[ OR=0.832,95%CI（0.738，0.938）]、different birth weight[ OR=0.711,95%CI（0.600，0.842）]、the education level of mother[ OR=0.844,95%CI（0.772，0.923）]、maternal age[ OR=1.211,95%CI（1.056，1.389）] is the influence factor of the frail children.The OR value of maternal age is greater than 1,which suggests that it may be the risk factor for frail children.Conclusion The incidence rate of frail 5-year-old children in Shunyi District was higher than that in Beixinqiao Street, Dongcheng District, Beijing,which incidence rate of frail chileren was 19.35%. Obesity detection rate in frail children was the highest,we should take care of it. Maternal age、the lower mothers’education may the risk factor of the frail children,so we should enhance the health education for mothers.Advocate the age - appropriate delivery, improve mothers health knowledge in the case of children’s nutrition and health care.
[Key words] frail children;influencing factors;maternal age;maternal education
体弱儿是指先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童，国内外对体弱儿没有明确的定义，国内多以当地体弱儿管理的要求范围界定[1]。顺义区体弱儿包括：小儿营养性缺铁性贫血、营养不良、超重/肥胖等疾病。儿童营养与健康疾病是衡量人群健康状况的最敏感指标，也是评价国家综合国力的重要指标[2]。为了及时掌握顺义区5岁儿童体弱儿患病率及其影响因素，制定健康干预措施，本文对顺义区5岁儿童患病及其影响因素进行分析。
1、资料与方法
1.1 对象 以2020年12月31日为时间节点，从妇幼二期信息系统调取顺义区2015年1月1日至2015年12月31日出生的本外地户口常住儿童，删除信息及体检信息不全的儿童个案，对其相关体检信息进行分析。
1.2 方法 按照《北京市散居儿童保健工作常规》《北京市托幼机构卫生保健工作常规》的管理方法和要求，各社区卫生服务中心儿童保健医生和托幼机构卫生保健人员对散居和集体儿童进行健康管理，如实记录结果并进行录入系统。
1.3 指标测量与评价 所有儿童的身长（身高）和体重测量、血红蛋白检测均由经过专业技术培训的儿童保健人员，按照原国家卫生和计划生育委员会颁布的《全国儿童保健工作规范和技术规范》中的方法进行。营养评价按2006年世界卫生组织(WHO)的儿童生长标准进行，年龄别体重低于同年龄、同性别儿童中位数(M)减2个标准差（s）为低体重，年龄别身长（身高）低于同年龄、同性别儿童M-2s为消瘦，身长（身高）/年龄低于M-2SD为生长迟缓，其中满足以上任意一条即为营养不良。身长（身高）别体重大于同年龄、同性别儿童M+2s为肥胖。贫血评价标准：血红蛋白（Hb）降低：6月龄-6岁<110g/L。外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积 (MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度<310g/L。
1.4 质量控制 儿童保健管理数据均进行三级质控。首先由各社区卫生服务中心和托幼机构在日常工作中进行自查，再由区级和市级妇幼保健机构采用现场质控和北京市妇幼保健网络信息系统质控相结合的方式对儿童保健录入数据质量进行质控，保证数据的真实性和准确性。
1.5 统计学方法 从妇幼信息系统导出数据，采用统计软件SPSS20.0，计数资料采用例数（n）和率（%）表示，体弱儿的单因素分析采用2检验，多因素分析采用Logistic回归模型进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 5岁儿童基本情况及体弱儿患病率
截止至2020年12月30日，顺义区2015年1月1日至2015年12月31日出生的5岁组儿童共计体检4617例，男童2359人（51.0%），女童2258人（48.9%），1755人诊断为体弱儿，患病率38.0%，其中贫血、营养不良、超重/肥胖发生率分别是30.07%、0.01%、17.9%。
2.2 5岁儿童体弱儿的影响因素分析
2.2.1 顺义区5岁儿童体弱儿影响因素单因素分析
不同户籍、不同分娩方式、不同胎产次、不同孕周、不同疾病状态、母亲不同职业之间的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），.不同性别、出生体重、母亲年龄、母亲文化程度的顺义区5岁儿童体弱儿患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表1
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2.2.2 顺义区5岁儿童体弱儿影响因素多因素Logistic回归分析
以是否发生体弱儿（是=1，否=0）为因变量，以2.2.1单因素分析中差异有统计学意义的性别（赋值：男=1，女=2）、出生体重（赋值：＜2500g=1,2500-4000g=2，＞4000g=3）、母亲年龄（赋值：＜29岁=1,30-39岁=2,＞40岁=3）、母亲文化程度（赋值：大专及以上=1，中专及高中=2，初中=3，小学及以下=4）为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，性别、出生体重、母亲年龄、母亲文化程度为体弱儿的影响因素（P＜0.05，见表2）。
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3.讨论
3.1体弱儿是影响儿童健康生长的重要因素[3]。有研究发现，年龄＜7岁的学龄前儿童因肥胖或者营养不良，可以导致儿童身高平均下降1.5-2.0cm[4]。此外贫血会影响儿童的认知发育，造成劳动能力下降并影响高风险地区的经济增长，导致贫困。[5-6]
3.2顺义区5岁儿童体弱儿患病率为38.0%，高于东城区北新桥街道体弱儿患病率19.35%[3]。本研究显示顺义区5岁儿童肥胖占比较高，儿童时期超重/肥胖的体型、与超重/肥胖相关的生活方式及其对健康的危害将延续到成年期，增加成年后患高血压、糖尿病、脑卒中和心脏病等慢性非传染性疾病的危险[7]，因此，引起加大宣传教育力度，提倡健康的生活方式。
3.3 本研究结果显示儿童性别、出生体重、母亲文化程度是体弱儿的保护因素，女孩、出生体重越高，母亲文化程度越高，体弱儿的患病率降低，这可能是由于男孩天性好动，偏食、挑食较女孩明显引起[8]。5岁儿童多数在托幼园所，因此要加大托幼园所的健康宣传工作，提倡平衡膳食，特别是那些有挑食、偏食的孩子，努力使其改变偏食、挑食的不良习惯，做到合理膳食，均衡营养。出生体重是一个重要的生物学因素，因为它不仅反映胎儿宫内的生长和营养的状况，且也是决定生后生长水平和速度及健康状况的重要因素之一。李辉等的研究结果提示低出生体重引起营养不良的发生率高，高出生体重引起的肥胖的发生率高，低或高出生体重是营养不良和肥胖的危险因素[9]。本研究结果也显示，非低出生体重是营养不良的保护因素。因此，要加强围产期保健，预防早产及低出生体重儿的发生[9]。母亲（看护人）教育水平的提高有助于儿童营养状况的改善[10]。文化程度高的母亲在家庭中的地位较高，能有更多的主动性和决定性来合理调动和使用家庭经济收入，以保障儿童获得充足、平衡的膳食营养[11]。母亲的教育水平被认为对儿童的营养状况具有决定性的作用。世界各国的研究结果相似，不论是否控制了混杂因素，儿童营养状况与母亲的教育水平明显正相关。母亲的教育水平影响儿童膳食营养状况的主要方式是通过婴儿期以后对孩子的照看和喂养。母亲的教育水平越高，儿童的发育状况越好[12]。因此，从孕期开始就要加强孕妇学校的建设，提高孕产妇的育儿知识，产后基层卫生人员要加强对产后访视母亲的宣教过程，以及在门诊体检和居民健康大课堂中加大对母亲的育儿知识健康教育，使其掌握正确的育儿知识，降低体弱儿的发病率。
3.5本研究结果提示示母亲年龄越大，体弱儿的发生率越高，可能与母亲的育儿知识不足，以及母亲年龄越大，出现孕期高血压、糖尿病、胎膜早破、早产的几率较高有关，因此提倡适龄分娩（最佳生育年龄，女性：24-29岁，男性：25-35岁），重视孕期保健，加强自身营养，保证新生儿健康，避免体弱儿童的发生。
3.6总的来讲，5岁儿童体弱儿发生率受多种因素影响，应具体分析，予以针对性处理，在保证幼儿营养状况的基础上促进其正常生长发育。
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