代述东 武琳琳 杨顺 黄付仙 雒福东
都江堰市中医医院 四川 都江堰 611830
摘要: 目的 观察外用溃疡散合康复新液促进肛瘘术后创面恢复的临床疗效。 方法: 将我院住院高位肛瘘患者80例， 随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组用外用溃疡散合康复新液纱条填塞切口换药; 对照组用甲硝唑的纱条填塞切口换药，观察临床疗效、创面愈合时间、创面愈合率。 结果: 治疗组与对照组相比较，临床疗效统计无统计学意义（p>0.05),创面愈合时间有显著性差异( p<0.05) 术后第 7、14d 创面愈合率有显著性差异(p<0.05)。 结论: 外用溃疡散合康复新液可显著促进高位肛瘘患者术后创面愈合时间。
关键词 外用溃疡散 康复新液 肛瘘 创面愈合
肛瘘手术由于肛门特殊的解剖位置，手术的损伤和肠内细菌污染所造成的创面炎症，常常使肛瘘术后创面常常愈合缓慢，给患者增加痛苦。我科采用外用溃疡散合康复新液应用于高位肛瘘术后换药治疗40例，加快了创面愈合时间，现报告如下。
1 临床资料 选取 2018年6月到2020年6月年 期间符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中低位高位肛瘘诊断标准的80例。将其随机分为两组，治疗组和对照组各55 例。经统计学检验，两组性别、年龄、病程、分型均无显著性差异(p>0.05) ，具有可比性，见表1。
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2 治疗方法
2.1 治疗组与对照组均在腰麻下行高位肛瘘切缝挂线引流术，其中高位复杂性肛瘘均采用主管切开挂线、支管开窗旷置引流术。术后予以禁食水、心电监护、去枕平卧、中心吸氧、血氧饱和度检测6小时，术后 6小时后患者可进食水，术后第1天恢复正常饮食，手术当天禁止排便。术后均常规抗感染治疗5～7天，两组患者均在术后第1天开始专科换药，大便后均给予自制肛门洗剂（本院制剂室制备）熏洗坐浴20分钟，两组患者均每天换药 1 次。
2.2 药物准备：康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，批号B201841）,外用溃疡散（主要成分有寒水石、冰片、雄黄、银朱、朱砂、石决明和麝香，由内蒙古蒙药股份有限公司生产）。换药方法：两组患者换药时均采用双氧水、生理盐水冲洗切口，干棉球粘干创面。治疗组换药方法：用消毒纱条浸泡康复新液后，在纱条上薄敷一层外用溃疡散，贴敷于切口创面（有支管引流口的同样的纱条填塞进支管引流），纱条不能填塞过紧以免影响肉芽生长。 肛门及创口外以无菌敷料覆盖。对照组换药方法：各切口内各放一条甲硝唑液纱条，操作方法同治疗组，肛门及创口外以无菌敷料覆盖。两组患者注意在换药期间要保证创面引流通畅，以免发生桥形愈合，换药至创面完全愈合。
2.3 统计学方法：选择SPSS22..0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验比较或秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验比较；检验水准为α=0.05。
3 结果
3.1 观察方法：观察2组病例术后临床疗效、创面愈合时间和治疗后第 7、14天的创面面积。
3.2 疗效判定标准
3.2.1疗效标准 根据1994年中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科病证诊断疗效标准：治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；未愈：症状及体征均无变化。
3.2．2 创面愈合率:按下列公式计算伤口不同时相点的创面愈合率: 愈合率 =(原始创面面积－未愈合创面面积) /原始创面面积*100%，计算平均创面愈合率。
3.3 两组患者临床疗效比较
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两组患者疗效比较P>0.05,无统计学意义。在正确处理内口和瘘道的前提下，两种换药方法均能有效保障高位肛瘘的愈合。
3.4 两组患者术后第7天、第14天创面愈合率的比较
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4 讨论
肛瘘手术由于肛门手术部位特殊，术后手术的损伤以及每天排大便容易污染，创面炎性渗液刺激，愈合时间较长，给广大患者造成极大的痛苦。因此，如何较快的控制创面炎症，加速肛瘘术后创面愈合，减轻病人痛苦是肛肠学科一项重要的课题。中药外敷是通过各种膏剂、散剂等直接涂抹于患处的一种方法，具有清热解毒、活血消肿、除湿止痒、止痛止血、生肌收敛等作用［5］。中药外敷主要是通过药物分子的扩散运动，不断渗透于肠壁和肛管，经直肠和黏膜缓慢吸收，不经或少经肝脏进入血液，并有利于持续给药，提高用药安全。
康复新液有养阴生肌“通利血脉"活血化瘀功效，其有效成分中美洲大蠊有杀菌和抑菌作用，同时还能提高机体免疫，能够有效的促进肉芽组织的快速生长,并且有效的加速坏死组织的脱落,从而对溃疡面进行更好的修复。外用溃疡散生肌，收敛创口，适用于用于口舌生疮，溃疡，咽喉红肿，皮肤溃烂，外伤感染，宫颈糜烂，是外用消炎良方制剂,具备了生肌疗伤，杀粘消炎功效，故对各种溃疡，炎症均有特效。现代药理研究认为具有加强黏膜屏障作用，促进修复、再生肠道上皮细胞，固定并清除大分子毒素及细菌等病原体，平衡正常菌群，提高肠道免疫功能和消化道局部止血的能，并能够消炎止痛、活血化瘀和修复溃疡面。
本次临床观察证明，高位肛瘘术后创面给予外用溃疡散合康复新液换药疗效显著，大大提高患者的创面愈合时间，提高创面愈合率，值得临床中推广应用。