1, 单新强 2, 杨月娇
塔城地区人民医院 新疆 834700
摘要：目的 探讨超声引导下股静脉置管在血液净化治疗中的应用并总结其临床治疗方法和注意事项，以期为后续的临床使用提供科学性依据。 方法 选取在我院入诊的126例肾功能不全及中毒感染性休克，离子紊乱等须行血液净化的患者并按照随机抽样法将其分为对照组（63例）和观察组（63例），对照组给予股静脉穿刺盲穿置管术，按照严格操作规范；观察组给予超声引导下的股静脉置管治疗，并比较两组患者的穿刺成功率、穿刺时间以及术后的不良反应发生情况。结果 在穿刺成功率上，观察组成功例数明显大于对照组，数据具有统计学意义，P<0.05；在穿刺时间上，观察组的手术时间明显低于对照组，数据具有统计学意义，P<0.05；在不良反应发生率上，观察组的不良反应发生概率比对照组低，更有助于减轻患者的痛苦，数据具有统计学意义，P<0.05。结论 超声引导下的股静脉置管能够大大缩短手术时间，提升穿刺成功率，还能降低血液净化患者在术后出现不良反应的概率，可以在临床上得到普遍的推广和应用，以减轻患者的痛苦。
关键词：超声引导；股静脉置管；血液净化；应用效果
在临床上，血液净化通常被应用于肾功能不全的病患的治疗中[1]。由于血液净化本身的特性，需要对患者的血管进行静脉置管从而建立血管通路。静脉内部的管腔由于压力比较小，因此患者的血管可能会瘪，给患者造成极大的生理痛苦[2]。因此为了缓解患者的痛苦，并提升患者的血液净化效果，需要采取有效方式以改良股静脉置管的技术[3]。本次研究主要探讨在超声引导下股静脉置管在血液净化病人中的应用，探讨其价值，为后续临床上的使用提供科学、全面的参考性依据，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究主要选取在我院入诊并诊断肾功能不全及中毒感染性休克，离子紊乱等须行血液净化的126例作为研究对象，年限为2019年5月至2020年11月。126例患者其中包括59例男性，67例女性，年龄在34-66之间，平均年龄为42.58±3.42岁。按照统计学方法中随机抽样法将此126例患者分为对照组和观察组，其中对照组63例，平均年龄为43.23±2.88岁，病程统计为0.5-3年；观察组63例，平均年龄为41.27±2.64岁。本次研究充分遵循血液净化操作的规范，并在充分了解患者身体状况上征得患者以及患者家属的同意。研究对象已排除具有恶性肿瘤或精神认知障碍的患者。经过对患者一般资料的对比，两组数据无明显差异，可以进行对比，形成对照实验，P>0.05。
1.2方法
对照组使用股静脉置管盲穿的方式，具体操作过程为，采用常用的钢丝导引置入法，根据患者的穿刺部位选择相应的体位，医护人员需要保持卫生和消毒，并对患者进行局部麻醉，接着使用穿刺针对患者的静脉进行穿刺，再将静脉血液抽出，同时固定穿刺针并插入导引钢丝，一旦钢丝插入有困难时，不可强行插入。在穿刺针进入静脉内需要使用扩张器沿着钢丝插入的位置对患者的皮肤、皮下组织和中心静脉进行扩张，对已经扩张的中心静脉插入相应的事先已经充满肝素生理盐水的中心静脉。后续抽出导引的钢丝并检查导管血流的通畅性，并将导管缝合在皮肤上，进行无菌缝合。
观察组使用超声引导的股静脉置管方式，具体的操作过程为，使患者取平卧位，将检查部位暴露在外，并使用横切、纵切的扫描方式显示动脉和伴行静脉，在引导过程中要遵循相关标准和规范，进行无菌操作，具体的穿刺流程为，对患者进行局部麻醉，接着使用穿刺针对患者的静脉进行穿刺，再将静脉血液抽出，同时固定穿刺针并插入导引钢丝，一旦钢丝插入有困难时，不可强行插入。在穿刺针进入静脉内需要使用扩张器沿着钢丝插入的位置对患者的皮肤、皮下组织和中心静脉进行扩张，对已经扩张的中心静脉插入相应的事先已经充满肝素生理盐水的中心静脉。后续抽出导引的钢丝并检查导管血流的通畅性，并将导管缝合在皮肤上，进行无菌缝合。
1.3评价指标
主要记录两组患者进行穿刺手术的时间，穿刺时间为自穿刺手术开始至置管安装完成。同时记录两组患者的穿刺成功率，穿刺成功率=穿刺成功例数/总例数。还需密切观察患者在穿刺手术后的所产生的并发症，及时记录，并计算不良反应的发生概率。
1.4统计学方法
文中所有涉及需要比较分析的数据均应用统计学软件包SPSS20.0执行，涉及到计数资料X2检验均以[n（%）]表达，涉及到计量资料t检验均以（）表达，P＜0.05提示检验结果有统计学意义。
2.结果
2.1穿刺时间
根据表1，可以明显看出，观察组的患者的穿刺用时明显低于对照组，数据具有统计学意义，P<0.05。
.jpg)
2.2穿刺成功率
对照组的63例患者中，穿刺成功例数为41例，穿刺成功率为65.08%；而观察组的63例患者中，穿刺成功例数为56例，成功率88.89%，可以明显看出，观察组的穿刺成功率明显高于对照组，数据具有统计学意义，P<0.05。
2.3不良反应发生率
临床上，患者在进行穿刺手术后，通常会有穿刺部位出血红肿、感染、心律失常等并发症，一旦处理不及时甚至会威胁患者的生命，在此次实验中，对照组共有9例不良反应并发症的出现，占比14.29%，而观察组共有3例出现并发症，概率为4.76%。观察组的并发症发生概率明显低于对照组，数据具有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
使用盲穿进行穿刺手术，成功率较低，且对医护人员的技术性和经验性要求较高，因此在进行穿刺手术中提升成功率对于缓解病患的痛苦具有非常重要的意义[4]。使用超声引导的股静脉置管方式，可以利用超声诊断仪更加准确的看到表皮组织，呈现出较为清晰的静脉管腔[5]，因此在当前临床上，使用超声引导下的股静脉置管成为广泛应用的方式[6]。在本次研究中可以明显看出使用超声引导的股静脉置管方式能够有效提升穿刺的成功率，降低穿刺带来的并发症，同时还可以缩短穿刺时间，尽量降低患者的痛苦，从而有利患者在后期的康复。
综上所述，使用超声引导下股静脉置管方式能够有效提升血液净化的应用效果，同时降低患者在穿刺过程中的痛苦，并在后续减少感染，具有很强的临床价值，可以在后续进行普遍的推广和使用。
参考文献：
[1]祖重阳.床旁超声引导下PICC静脉置管术在脑出血长期昏迷患者中的临床应用[J].中国医疗器械信息,2019,25(03):119-120.
[2]胡知峰,殷世武,倪才方,潘升权,项廷淼,龙海灯,卞路.超声引导下AngioJet联合置管溶栓顺行治疗急性和亚急性下肢深静脉血栓[J].重庆医学,2019,48(05):873-877.
[3]王磊,郁素云,陈卫挺.超声引导下长轴切面内与短轴切面外方法在颈内静脉置管中的应用效果比较[J].中国乡村医药,2019,26(01):10-11.
[4]樊梅荣,罗来敏,李敏,程静,陶玲玲,鄢毅.不同平面超声引导下股静脉穿刺置管在血液透析的临床观察[J].江西医药,2018,53(10):1106-1108+1111.
[5]卢晓婷,高润芳,张亚芬.超声引导下植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺的中心静脉置管在乳腺癌化疗中的临床应用比较[J].中国药物与临床,2017,17(01):13-16.
[6]卓燕,袁茜,谢攀,李绍华,明静,朱俊萍,孙岩.尿毒症心衰患者非常规体位时超声引导下深静脉置管的安全性分析[J].第三军医大学学报,2016,38(16):1881-1884.
项目基金（没有就不用写）：本文系2019年度自治区卫生健康青年医学科技人才专项科研项目的研究成果。项目名称为“超声引导下股 静脉置管在血液净化病人中的应用”项目编号：WJWY-201962
单新强:男:1984年2月2号:新疆:汉族:本科:本科:主治医生:重症超声、重症呼吸
杨月娇:女:1983年3月29号:湖北:汉族:本科:本科:主治医生:神经内科