明秀平 唐国敏通讯作者
（安康市中医医院重症医学科；陕西安康725000）
摘要：目的：围绕连续性肾脏替代治疗（CRRT）展开，分析导管因失功拔管影响因素，明确具体护理措施。方法：定义研究时间2020年5月到2021年5月，所有患者均来源于我院ICU，属于CRRT治疗并需要深静脉导管置入的患者，病例数80例，观察导管功能不良的原因。结果：导管失功15例。结论：针对导管失功预防，规范化管理十分重要，要求在置管前，应做好导管各方面的考虑，优化导管选择，精准定位穿刺部位，基于CRRT治疗，应做好各方面技术规范，强化护理人员专业素养。
关键词：肾脏替代治疗；导管失功；导管拔管
引言：本文主要建立在2019年5月到2020年5月的时间基础上，针对80例CRRT治疗、深静脉导管置入患者，观察连续性肾脏替代治疗的影响因素，分析具体的护理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2020年5月到2021年5月为时间单位，研究对象为CRRT治疗、深静脉导管置入的患者，共计80例。患者男/女=40/40人，年龄19~90岁，平均年龄57.2岁。均需要完成静脉导管CRRT治疗，在置管后，患者ICU治疗时间在72h范围内。
1.2方法
所有患者均需要给予利多卡因局部麻醉，剂量为2%，并进行深静脉穿刺，以临时血管通路构建作为基础，将单针双腔导管加以置入，形成CRRT治疗导管，参考不同置管部位，在16cm、20cm导管中加以选择。
在CRRT导管拔除中，如果为正常拔除指征，为以下两种形式：（1）患者治疗良好，无需CRRT治疗，予以拔除。（2）导管使用时间逾期。针对导管因失功拔管，在指征中表现两种形式：（1）导管失去功能，无法满足治疗要求，予以拔除。主要判断依据为血流量、抽血不畅等。基于堵塞，可分为双向以及单向堵塞。（2）导管血行感染，无法使用予以拔除。
1.3观察指标
观察指标：导管失功
1.4统计学意义
数据处理软件为SPSS 20.0，计量数据、计数数据分别表示为（x±s）、（%），检验为t、X²，P＜0.05差异显著。
2.结果
导管失功15例。
3.导管因失功拔管原因以及护理对策
3.1机械原因
针对机械性因素，主要有导管错位、打折以及贴壁等，其基本在刚置管、置管早期就会出现反应。针对导管错位，其常见于锁骨下静脉、颈内静脉等，相关研究表示，其发生率可在5.7%左右，结合本文研究，本组患者并未发生导管错位情况。针对导管打折，在导管隧道段较为常见，基于X光，可发现导管打折原因主要为皮下隧道弧度以及夹角问题，具体还与置管后局部出血、按压时间短、导管品质具有很强的关联性。针对导管贴壁，主要成因为在导管尖端，其深度限度较差，在肥胖、身材高大人群中较为常见。因此，准备置管前，护理人员也能够做好功课，全面评估患者情况，确保穿刺部位选择准确，选择适合的导管长度。基于CRRT治疗，强调护理人员应具有专业素养，操作技术熟练，能够实现快速判断导管的合理性，配合患者体位上的调整，保证血流量。在置管后，当发现患者存在局部出血情况时，应予以长时间按压，在出血停止后，应立即予以封管处理，确保导管畅通。在本组患者中，机械性因素患者3例，均予以相应处理。
3.2血栓原因
血栓原因主要为导管功能缺失，是中心静脉血管中较为常见的情况，存在于导管腔内、尖端。在导管滞留时间较长的情况下，患者呈现出高凝状态，肝素用量缺乏，管路受到压迫、扭曲影响，形成血栓。同时，血栓的形成还与封管联系十分密切。针对血栓性并发症的发生，应借助水解酶，实现导管溶栓，操作时间应包括36h范围内，不然会影响到疗效。针对高凝患者，应结合实际情况，适当增加封管频次。针对留置时间较长的导管，导管外壁将会出现纤维蛋白鞘。单向堵塞为导管外鞘，对于导管外鞘，尿激酶无效。基于溶栓没有效果的患者，应直接将导管拔除。在拔管前，应对患者中存在的血栓、纤维鞘加以了解，配合导管造影，确保诊断的有效性。拔除导管应注意避免血栓脱落的情况。本文涉及血栓性因素患者6例，均予以处理[1]。
3.3感染原因
感染分内在与外在两方面，外在包括患者年龄、住院时间等，内在则主要与导管有关，具体包括留置时间、维护操作以及是否无菌操作等。本组感染人数为4例，均予以处理。具体预防感染措施如下：（1）应切实做好患者的病情评估，结合实际情况选择是否重新置管，做好导管以及置管部位的选择，操作要求由专业医生完成。（2）针对日常维护，医院应建立在导管维护标准基础上，选择经验丰富护士予以操作，维护全程应以无菌操作为前提。（3）强化科室工作人员培训，提高对CRRT治疗的认知度[2]。
3.4出血原因
出血性因素主要来源于患者自身，在凝血功能异常、血小板低下的情况下，置管出现问题，将会造成穿刺点出血、血肿情况。本文涉及出血患者共有2例，均予以处理。其中，在操作中需要注意的是，应着重强化对患者血常规、凝血功能的检测，针对异常情况，应给予合理处理，完成纠正后，方可进行置管穿刺。整个过程要求参与人员应具有较为丰富的经验。置管应以B超作为引导，配合相应的抗凝剂，实现出血风险的降低。针对CRRT治疗，凝血功能的检测应保持定期进行，以免出现管道凝血情况，导致风险发生[3]。
4.结论
针对病危病人而言，其主要治疗手段有机械通气、营养支持以及CRRT治疗等，不仅能够促进病人预后改善，还能使患者死亡率降低。针对CRRT治疗，在临床中主要以血管通路作为基础，确保导管作用的发挥[4]。因此，护理人员应强化对导管的保护，有效促进对导管非计划性失功的预防，实现导管使用时间的延长，保持CRRT治疗质量。
参考文献：
[1]南奇延,崔青松,格力巴.连续性肾脏替代治疗对难治性心力衰竭患者心功能和BNP水平的影响[J].当代医学,2020,26(22):113-115.
[2]彭晓红,席建宏,张莉.不同剂量连续性肾脏替代治疗对重症肺炎合并脓毒症的应用效果分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(07):129-133.
[3]梁慧娟,孟选婧,邓火红.全程护理在危重患者床旁连续性肾脏替代治疗中的效果分析[J].基层医学论坛,2020,24(21):3006-3007.
[4]庞志强,张倩.连续性肾脏替代治疗导管因失功拔管的影响因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2016,31(19):1810-1812.
通讯作者：唐国敏(1988-),女，汉族，陕西安康人，本科，护师，危重症护理方面的研究。