卢明
（睢宁县人民医院心内科；江苏睢宁221200）
【摘要】目的 分析经桡动脉途径行急诊经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary intervention ,PCI）治疗急性心肌梗死患者的护理要点，并探讨其应用效果。方法 选取我院于2018年7月期间-2020年6月接收的86例急性心肌梗死患者为研究对象，所有患者均接受经桡动脉途径行急诊PCI术治疗，根据数字表法进行随机分组，分为对照组与观察组，各43例，其中对照组在治疗期间采取常规临床护理，观察组则在此基础上配合全程介入护理干预，对比两组预后不良事件发生率、左射血分数、6min步行距离。结果 干预后，观察组的预后不良事件发生率（2.33%）低于对照组（16.28%），差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，观察组的左心室射血分数水平高于对照组，6min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在经桡动脉途径行急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的护理中，全程介入护理可有效降低预后不良事件发生率，加速康复进程，同时能够促进心脏功能恢复，提高运动耐量。
【关键词】经桡动脉；急诊PCI术；急性心肌梗死；全程介入护理；不良事件发生率
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉病变而导致冠状动脉血供不断减少，甚至停止，最终引发心肌缺血性坏死[1]。该疾病为心血管科临床多发且常见的疾病，具有致残率高、致死率高等特点，对患者的生命安全造成极大的威胁。当前，经桡动脉途径行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是临床治疗急性心肌梗死的重要方式之一，具有较好的疗效，但该术对于急性发作患者治疗后，仍存在术后再缺血、冠状动脉再狭窄等症状发生风险[2-3]。因此，术后有效护理及治疗对于预防患者并发冠状动脉粥样硬化、促进内皮功能恢复以及降低死亡率等非常重要。有研究报道，全程介入护理可有效加速经桡动脉途径行急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的康复进程，促进机体恢复。为此，本研究对全程介入护理应用在经桡动脉途径行急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者中的效果分析，旨在为临床提供数据理念，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2018年7月期间-2020年6月期间接收的86例急性心肌梗死患者为研究对象，根据数字法进行随机分组，分为对照组与观察组，各43例。对照组：男性23例、女性20例；年龄50-81岁，平均（69.56±7.21）岁；病灶：前降支病变20例、右冠病变15例、回旋支病变6例、左主干病变2例。观察组：男性22例、女性21例；年龄52-82岁，平均（71.24±7.36）岁；病灶：前降支病变21例、右冠病变16例、回旋支病变5例、左主干病变1例。两组的一般资料各项指标水平比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。研究已获得医院伦理委员会审核批准，且患者均已知情同意。纳入标准：符合2015年版《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中急性心肌梗死诊断标准；心功能分级为Ⅰ-Ⅱ级；符合经桡动脉途径行急诊PCI术指征，并在发病12h之内完成手术治疗。排除标准：存在恶性心率失常、主动脉夹层、心源性休克等疾病者；伴有心功能严重不全、精神性疾病、认知障碍等。
1.2护理方法
1.2.1 手术方法
术前，所有患者均统一给予300-600mg氯吡格雷、80mg阿托伐他汀、300mg拜阿司匹林口服治疗；经艾伦（Allen）试验确认患者掌部桡动脉、尺动脉供血无异常，且侧支循环正常；取患者桡动脉搏动较强的一侧手掌放于臂托上，用软垫垫起腕部，行局麻；采取Seldinger血管造影术于搏动最强、最值位做桡动脉穿刺，置入6F鞘管，行常规造影，然后再按照患者实际病变情况作以PCI术治疗。
1.2.2 护理方法
给予对照组患者常规临床护理，措施包括术前常规健康知识宣教、生命体征监测、不良情绪疏导等。
观察组则在此基础上配合全程介入护理干预，方法：①术前干预：a 心理护理：采用简单通俗语言介绍疾病概况、治疗方式等，并详细告知手术治疗的安全性、必要性等以及既往手术成功案例、术后预后情况等。b 穿刺评估：除采用Allen试验外，还应结合和患者血氧饱和度、体积描述法等评估其掌浅弓、掌深弓循环状况。c 术前准备：完善术血常规、心脏超声、X线等检查，并训练患者有效咳嗽、深吸气屏气等动作，利于术中、术后对比剂的排出。②术中护理：手术室室温调节至24-26℃；患者进入手术室过程中，给予薄毯覆盖。术中，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度等，并注意其面色、精神、呼吸等变化，若患者主诉手臂麻木或疼痛、手指苍白时，应及时告知操作医师，并指导患者深呼吸，遵医嘱给予100μg硝酸甘油，解除痉挛，同时，术中还应注意保暖护理，如进行术侧手术消毒时，温度较低，可适当加温消毒液。③术后护理：a 穿刺部位护理：采用弹力绷带绷紧与无菌橡皮做加压包扎，腕关节制动＞6h，并指导患者术侧上肢抬高30℃，预防出血；密切关注术侧肢体桡动脉周围有出血、肿胀，用记号笔标注，对于小范围的血肿无需处理；对于较大范围的血肿则可以采取血压计袖带包裹出血处，加压3min后放松2min，交替进行，共持续30min至血肿消失变软；对于肢体淤青者，可给予水胶体透明敷料进行敷贴，并加强观察。b 康复训练：术后6h以内，以卧床休息为主，或给予患者被动运动；术后6-12h，鼓励患者坐起，并指导其刷牙、排便、进食等；术后24h-48h，指导患者作床位转移，即引导患者尝试进行由床位移动至床边椅子上，3次/d，30min/次；术后第3d，协助患者依靠床边边沿慢慢移动，3次/d，10min/次；术后第4d，由家属搀扶，在病房内缓慢行走，3次/d，10min/次；术后第5d，由患者自己慢步走动，3次/d，10-15min/次，并自己试验淋浴、使用坐便器；术后第6d，在护理人员的看护下，登楼梯，攀爬级数由5级开始，逐渐增加，2次/d，10-15min/次；术后第7-10d，患者日常生活基本自理，叮嘱其保持每日散步行走，3-4次/d，10-15min/次；术后第10d根据患者实际恢复情况，考虑出院。
1.3观察指标
（1）比较两组预后不良事件发生情况，包括心绞痛、心率失常、二次血管重建、死亡。
（2）于术后1d、3个月分别检测患者的左心室射血分数水平，采用彩色多普勒超声显示仪（VIVI E9型）；于术后5d、3个月分别做6min步行试验，检测前，先让患者在椅子上休息10min后，告知其在6min内尽量行走，然后测试人员取患者最大行走距离为本次观测指标，行走过程中还需密切关注患者有无伴有呼吸困难、疲劳、多汗、腿抽筋、胸痛等情况，如出现上述情况者，则应及时停止试验。
1.4统计学分析
本次研究采用SPSS23.0统计学软件做数据处理，计数资料采用n（%）表示，行X2检验；计量资料采用（x±s）表示，以t检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1预后不良事件发生率
干预后，观察组的预后不良事件发生率（2.33%）低于对照组（16.28%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
目前，临床治疗急性心肌梗死的首要原则是维持和保护心脏功能、救治坏死的心肌，并预防梗死面积扩大、缩小缺血范围为主，同时处理相关并发症，防止猝死[5]。经桡动脉途径行急诊PCI术已成为临床治疗急性心肌梗死恢复再灌注的有效方式之一，该术可以快速开通梗死动脉，恢复血流，改善临床症状[6]。然而，急性心肌梗死在应用经桡动脉途径行急诊PCI术治疗期间，部分患者病情急剧恶化，给临床治疗带来一定的难度，因此，在患者围手术期结合科学护理，对降低手术风险、提高手术成功率具有重要意义[7-8]。随着现代诊疗技术的飞速发展，要求护理模式指导思想、技术等全面升高，而常规临床护理已不能满足患者的基本需求。
本研究表明，观察组的预后不良事件发生率低于对照组，与马艳丽[9]等研究报道相似，经全程介入护理干预后，急性心肌梗死患者的预后不良反应发生率为3.33%，显著低于常规护理的20.00%。结果提示在经桡动脉途径行急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的护理中，全程介入护理可有效降低预后不良事件发生率。全程介入护理是指在患者接受治疗过程中，根据患者的护理需求、救治措施需求等，全程给予系统化、针对化的护理服务。全程介入护理中，术前充分准备、术中密切监测，可有效提高手术成功率，术后加强护理，重点观察穿刺部位，可明显降低术后并发症发生率，同时加以早期康复锻炼，减少卧床时间，加速康复进程，从而可以减少或预防预后不良事件发生率。本研究表明，观察组的左心室射血分数水平高于对照组，6min步行距离长于对照组，提示在经桡动脉途径行急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的护理中，全程介入护理能够促进患者心脏功能恢复，并提高运动耐量。全程介入护理中，早期康复训练可加快患者血液循环速度，帮助其重建侧支循环体系，利于增加冠状动脉血流，从而能够有效增加运动耐量[10]。
综上所述，全程介入护理应用在经桡动脉途径行急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的护理中，不仅可以明显降低预后不良反应发生率，还可以促进心脏功能恢复，提高运动耐量，值得推广。
【参考文献】
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